清代名医医案精华 凌晓五医案精华

本书为《清代名医医案精华》中的《凌晓五医案精华》，题名页署“上海秦伯未编纂”，1958年版（文件名标注，OCR未见版权页）。本次OCR前20页为凌晓五医案正文，按病证门类编排，可见“暑病”“热病”“浮阳”“风斑”“寒水袭肺”“燥症”“肝胃”“噤口痢”“单腹胀”“麻木”“着痹”“胃咳”“三焦咳”“络痛”“牙衄”“久嗽”“喘逆”“头痛”“痰厥”“怔忡”“癫症”“狂症”“喉疮”“喉痹”“噎”“呃逆”“疟母”“胃脘痛”“石瘕”“腰痛”“血淋”等门类。医案每案先述患者体质、病因、症状、脉象、舌苔及辨证思路，再列治法方药，部分案有“又”字续案，显示同一病者复诊或病情变化后的转方。暑病门首案述伏暑内发、新凉外束、自肺胃干及少阳、先起寒热作潮、继则壮热神蒙、烦渴引饮、胸脘懊憹、脉来弦数而滑、两尺偏大、两关短数、苔黄腻、四肢厥逆、两目闷瞀、便溏溲少，以脉参证惟恐邪郁不达致上厥下脱之变，拟升提阳明宣解法，药有羚角片、葛根、川郁金、紫雪丹、竹茹、连翘、制川朴、通草、银花露、薄荷梗、新会皮、益元散、车前草。热病门述病经旬余、热伤营阴、暑湿热邪深入厥阴、内热烦渴、体力疲惫、眩晕昏黑、四肢厥逆、时有潮热、肌腠曾有白瘖未得宣达、风动痉厥、慎防厥脱之变、脉弦滑数按之均少神韵，治宜清心涤痰兼平肝宣窍，药有台参须、玫瑰花同炖冲、嫩钩藤、青蒿子、竹沥、牛黄清心丸、真滁菊、石决明、真川连拌、川郁金、胆星、丹皮、朱茯神、薄荷、益元散；又案述厥逆已平、喘汗已止、肺津胃液被热邪劫耗、潮热未退、大便挟热旁流、左胁痞痛拒按、神疲肢倦、不饥不纳、脉虚数近弦、苔黄糙，治宜滋清以撤余邪，还须节风避风勿使反复。浮阳门述二年前曾咯血火升咳嗽、由来日久、阴虚阳浮、入夏以来感受暑湿热邪自阳明扰动肝阳、潮热来时相火妄动、遗精走泄、小便短赤、口渴神烦，前医竟作温热论治，甚至服一角二鲜至雪至宝之类，津液从此暴脱、唇灰燥裂、舌起白屑、大便泄痢不止、内热而饮不解渴、脉细如丝、将有喘脱之虞，勉拟壮水之主以制阳光法。风斑门述脾欠健运、湿热留着阳明、现值太阴湿土司气、又加风邪扰动、风湿客于皮肤、汗出不撤、致成风斑、瘙痒无定，经谓汗出见湿乃生痤痱，痤即风斑也，脉弦数，治宜调理佐祛风湿。寒水袭肺门述夏秋阳气发泄、皮毛疏豁、偶逢暴雨、寒水之气内袭太阴、咳逆痰稠、迁延日久、邪郁化火酿痰、痰青咽痛，脉右郁滑近弦，病本在肺，拟从麻杏甘石汤法加味。燥症门述体禀阴虚、水不涵木、肝胆气火偏旺、木火凌金、肺失清肃、时在燥金司气、加以秋燥风邪乘虚袭入、风燥相搏、金受火刑、咳嗽见红、咯痰色青、胸胁引痛、乍寒乍热、内热为甚、燥咳烘热汗溢、脉濡小数、右寸关独大于诸部、舌质光红中后微有黄胎，恐其阳络血溢，谨拟喻氏清燥救肺出入为法。肝胃门述肝升太过、胃降不及、平素操劳、肝胃两虚、肝胆气火偏旺、气滞不和，又加暑风自肺胃扰动肝阳、肝胃气失通调、脘痛胁胀、身热烦渴、口干呕吐、骨络烦疼、眠食欠安，脉弦滑数兼见尺部濡数、舌苔黄糙少润，治宜清解暑热两和肝胃法。噤口痢门述痢经一月、赤白相杂、检阅前医数方一派攻伐、遂致肝脾营阴受伤、肠胃脂膏殆尽、气虚下陷、固时后重脱肛、眼眶内陷、神烦全不思食、延成噤口重症、慎防汗喘虚脱之变、脉虚数近弦、舌苔光红，姑拟人参石莲饮为法。单腹胀门述湿热侵脾、肿虚作胀、土不生金、肺失清肃、咳嗽便溏、单腹膨胀、青筋外露、脉双弦而濡，治之非易。麻木门述血不荣筋、加以风湿阻络、阳明虚不能束筋骨以利机关、手指麻木不仁，左传所云风淫末疾是也，脉小弦数，治宜和营以祛风湿。着痹门述风寒湿三气杂至合而为痹、风胜为行痹、寒胜为痛痹、湿胜为着痹、足筋痹由血不荣筋、寒湿下注阳明经络而成、脉弦数苔薄白，治宜疏解。胃咳门述胃咳则虫动、虫动则呕、非比痰阻肺气为咳，读《内经》咳论自知也，脉右弦滑而浮，治宜降气平肝理胃。三焦咳门述脾虚留湿、痰阻肺、久咳不已则三焦受之、三焦咳状咳而浮肿、脉象弦数，治宜降气豁痰。络痛门引巢氏病源云胁痛左属蓄血右属痰饮，见症右胁引痛、气逆痰稠、明是痰阻其气络不主宣使然，脉右弦左小弦数，治宜泄木和中。牙衄门述少阴不足为病之本、阳明有余为病之标、血不足气有余、有余便是火、齿是肾之余、牙龈又属阳明经脉所注、火犯阳经血热妄行、血自齿缝中流出、甚且牙衄不止、去血过多而营阴受伤、内热神疲、四肢酸倦、脉左小弦数右寸关弦数而芤、舌胎光红甚且起有火泡，治宜壮水之主以制阳光法。久嗽门述久嗽伤阴已成肺痿、咳嗽曾失血、但吐白沫、咽痛喉痹、妨纳饮食、五内烦热、便燥溺赤、眩晕体疲、形肉羸瘦、积劳成之候、脉虚数近弦，姑拟滋清一则。喘逆门述喘逆未平、咯痰欠顺、丹溪谓上升之气自肝而出、操劳动肝、肝气横逆、扰动痰饮为患、年高病此是非宜也、脉濡滑近弦、舌苔黄腻，治拟平肝降逆理气豁痰。头痛门述血虚生风、半月头痛、痛甚损目、目起翳障、潮热口苦、心悸眩晕、眠食欠安、脉小弦数，治宜育阴潜阳。痰厥门述暑湿风邪、痰热自肺胃扰动肝阳、痰随气升、陡然厥逆、不省人事、关紧急手指搐搦、脉弦滑数，宜清心涤痰平肝宣窍。怔忡门述心体不足、心用有余、肝为心母、操用神机、肝木与心火相为煽动、肝阳浮越不潜、彻夜不寐、心悸怔忡、有不能支持之候、脉弦滑数左寸关长直，治宜清心和胃佐以平肝。癫症门述因惊外触、激动肝阳、木火生痰、痰火二者阻蔽肝胆胞络之间、清明之气为邪浊所蒙、心绪纷纭、神识时清时糊、俗为吓痴之候，治宜清心涤痰安魂益志法。狂症门述天时温燥、阳明受之、酿痰化火、上扰肺胃、加以肝阳浮越不潜、阳气皆并于上、夜无眠、歌哭声怒、袭成癫狂之候，经谓重阳则狂是也，治宜清心豁痰平肝宣窍为法；又有酒客多痰、无非湿热蒸窨、痰以阳明为窟宅、加以肝胆阳升、痰郁为病、其变百出，拟黄连温胆汤大意。喉疮门述烂喉丹痧、身热脘闷、痰随气升、咽喉肿痛糜腐、肌腠已现风痧未得宣达、适值经转之时、热入血室、热盛神蒙、咳渴引饮、脉弦滑数右寸关浮洪，姑拟辛凉透解以犀角地黄汤为法。喉痹门引经云一阴一阳结谓之喉痹，古无喉科专门故不分症通称之喉痹，夫一阴者厥阴也、一阳者少阳也、二经上循咽嗌、君相火炽结为喉痹、良由营阴内亏、水不涵木、木火上炎、先患目疾继发喉痹、同是一源之恙、所谓阴虚喉为之患也、脉形弦数、舌苔边红中黄，治拟滋阴降火。噎门述嗜饮伤胃、郁怒伤肝、木为土贼、生化之源大伤、以致胃不受纳，经云食入反出者属上膈也，脉来弦细而数、病延半载非易调治。呃逆门述真阴不足、肝肾阴火挟同冲脉上逆、呃逆频频无休息、时觉气自少腹而上谓之下呃、久延恐成呃忒之变、脉小弦数，治拟都气饮佐以摄纳法。疟母门述三疟缠久、营阴自虚、脾失统运之权、寒湿疟痰留滞成癥、左胁痞胀有形、三疟仍来、腹胀少纳、四肢酸倦、暮夜盗汗、脉象弦数，治拟泄木和中。胃脘痛门述饥饱失常、劳倦内伤、厥阴肝气横逆、扰动胃中留伏痰饮、痰气交阻、肝胃气失通调、胃脘当心而痛、痛甚欲呕、两胁支满、甚且厥逆拘挛不仁、屡经更医、拟进辛温香燥之品、肝胃血液益受其耗、而脘痛胁胀不除、病经旬余、食不沾唇、形肉羸瘦，引《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”，治肝之体宜酸宜甘、治肝之用宜酸宜苦、酸甘能敛肝阴，今诊脉象虚数近弦、右关弦滑而浮、舌胎黄糙边红，拟宗经旨主治。石瘕门述血虚气滞已成石瘕、少腹痛胀、经停五月、脉弦涩数，治宜疏散。腰痛门述劳伤蓄血、阻住腰膂筋络、症起腰腧抽掣作痛、交阴分时为其、皮色不变、眠食欠安、脉弦涩数，治宜疏散。血淋门引经云胞移热于膀胱则癃溺血，又云膀胱不利为癃，小便癃闭溺血。整体看，本书以病证为纲，案语简练，重视体质、病因、脉舌辨证和病机分析，方药多清灵透达、兼顾肝胃阴液，保留凌晓五医案特色，也体现秦伯未编纂整理清代名医医案的体例。本次仅见前20页，后续内容待补。