脉诊选要

《脉诊选要》为“上海市中医文献研究馆丛刊”之一，由上海市中医文献研究馆编，上海科学技术出版社1965年出版，本次所见为前20页。卷首前言说明，有关脉诊的文献最早见于《素问·脉要精微论》，《史记·扁鹊仓公列传》对脉诊也有详细记载，可证脉学在公元前三世纪即已有此发明。脉诊是祖国医学四诊中的重要组成部分，因此历代医家对于脉学的著录颇多，从各家学说中可以找到不少文献研究资料，但因卷帙繁多，难于遍览。该馆特搜集历代文献中有关脉学的基本理论，包括脉诊的部位、方法和二十八脉的形象，附以经典引证，并辑录昔贤的临床经验等，编为《脉诊选要》一书，以供研习祖国医学者参考。前言署一九六五年四月。编辑凡例称：本书选辑部分概依原文校录，不予增损；原著文字由于版本不同难尽一致，故列引用书目并注明版本，可资考核；本书辑选材料皆按所录原著时代先后为序。

从目录可见，全书分“概说”“部位”“诊法”“诊脉须知”“二十八脉”及“引用书目”。部位部分包括三部九候（遍诊三部、仲景三部诊法、寸口之部）、冲阳太溪太冲、寸关尺；诊脉须知包括胃气与真脏脉、七诊、从证与从脉；二十八脉依次列浮脉、沉脉、迟脉、数脉（附疾脉、急脉、躁脉）、大脉、细脉（附小脉）、长脉、短脉、虚脉、实脉、钩脉（又名洪）、微脉、滑脉、涩脉、缓脉、紧脉、弦脉、冥脉（一作软，又名濡）、弱脉、芤脉、促脉、革脉、牢脉、动脉、伏脉、散脉、结脉、代脉。正文“概说”指出，望、闻、问、切四诊是祖国医学临床上诊察和判断疾病的方法，其中“切”诊居于四诊之末，似乎属于次要，但仅凭切脉判断疾病不是辨证的全面方法，仅用望、闻、问三者作为诊断也不是全面方法，故四者应密切结合应用，才能全面掌握、相得益彰；并引《素问·六节藏象论》“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”、《脉要精微论》“夫脉者，血之府也”“微妙在脉，不可不察”、《五藏生成篇》“夫脉之小、大、滑、涩、浮、沉，可以指别”等，说明人体内在脏腑机能变化可用切脉推断，脉诊在诊断疾病上有一定作用；又引《素问·脉要精微论》“持脉有道，虚静为保”、《难经·六十一难》“切脉而知之谓之巧”及《素问·阴阳应象论》“善诊者察色按脉，先别阴阳”等，强调诊脉须虚心静气、四诊合参。

“部位”部分述脉诊部位相传有三：三部九候分遍诊三部、仲景三部诊法、寸口之部；遍诊三部引《素问·三部九候论》“三有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除疾邪”，并列头、手、足三部天地人九候表；仲景三部诊法列人迎、寸口、趺阳，并及足少阴太溪以候肾气；寸口之部述气口亦太阴，五脏六腑之气味皆出于胃，变见于气口，《难经》独取寸口，《脉经》推广其义，将寸口分作寸关尺三部，每部用浮、中、沉三按，三而三之，是为九候；又述冲阳、太溪、太冲脉不衰则胃气、肾气、肝气犹在，病虽危困尚有生机；寸关尺部分引《难经·二难》《脉经·分别三关境界脉候所主》及《素问·脉要精微论》说明尺寸部位与两手六脉分主脏腑，并述王叔和、李东垣、滑伯仁、高阳生等以脏腑表里配属寸关尺，张介宾、喻昌、李时珍、李中梓及《医宗金鉴》等对二肠分属左右两尺有不同意见，陈修园折衷其说，主张以病症相参，不可拘泥一家。“诊法”部分述两手掌后高骨定关位，高骨前取寸口、后取尺中，三指疏密随臂长臂短及医者指粗细而定，反关脉、斜飞脉须细心寻察；引滑伯仁《诊家枢要》述诊脉先调平自己气息，中指定关位，齐下前后二指，轻按消息，自寸关至尺逐步寻究，一呼一吸脉行四至为常，闰以太息五至为平脉；引《难经·五难》三菽、六菽、九菽、十二菽及按之至骨以候肺、心、脾、肝、肾，说明按脉轻重；又述举、按、寻三要，寸关尺三部各分浮中沉三候共为九候；并述小儿脉法，三岁以下察虎口三关纹色，三岁以上用大指按高骨约分三部，以息数辨平脉、发热、内寒、危困等。“诊脉须知”部分述胃气与真脏脉，引《素问·平人气象论》春脉微弦曰平、弦多胃少曰肝病、但弦无胃曰死等，说明四时与长夏皆以胃气为本；引《素问·玉机真藏论》真肝脉、真心脉、真肺脉、真肾脉、真脾脉之形象，诸真脏脉见者皆死；又述七诊引《素问·三部九候论》“独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病”及“七诊虽见，九候皆从者不死”，并节录《景岳全书·脉神章·独论》部位之独、脏气之独、脉体之独；从证与从脉部分述浮脉主表而阴虚血少、中气亏损者必浮而无力，沉脉主里而外邪初感深者脉不能扬，数主热而阴虚虚甚者数愈甚，迟为寒而温热初退余热未清脉多迟滑，弦强类实而真阴胃气大亏及阴阳关格等脉虽细弱未必皆虚，并引李中梓《医宗必读》脉浮为表亦有宜下者、脉沉为里亦有宜汗者、脉促为阳亦有虚脱非灸非温不可、脉迟为寒亦有阳明脉迟用大承气等，说明从证不从脉；又述从脉不从证，引《医宗必读》表证汗之而病发热头痛脉反沉身体疼痛当救其里用四逆汤、里证下之而日晡发热属阳明脉浮虚者宜发汗用桂枝汤、结胸症浮大者不可下、身疼痛尺中迟者不可汗等，说明证情多变幻，诊病当灵活，从证从脉权衡审辨。“二十八脉”部分逐脉列形象、太过与不及、主病、三部主病、兼脉主症、引证、各家论萃、医案举例等，本次所见为浮脉全篇及沉脉开头。浮脉部分引《素问·宣明五气篇》“肺脉毛”、《玉机真藏论》秋脉轻虚以浮，述浮脉形象引《难经·十八难》“浮者，脉在肉上行也”、《脉经》“浮脉举之有余，按之不足”、《诊宗三昧》“按之稍减而不空，举之泛泛而流利”；太过与不及引《玉机真藏论》“毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外”“毛而微，此谓不及，病在中”；主病列热、头痛、项强、恶寒、恶风、自汗、鼻塞、咳嗽、渴、喘、呕、痞、风水、皮水、气上冲、血虚；三部主病列寸浮、关浮、尺浮；兼脉主症列浮缓为风、浮紧为寒、浮数为热、浮涩为湿、浮大洪为暑为燥、浮滑为痰火或宿食、浮迟细小为虚寒或病邪方退、浮弦牢为实、浮濡微为虚、浮长为有余、浮短为不足；引证广引《素问》《难经》《伤寒论》《金匮要略》《脉经》有关浮脉条文；各家论萃引《景岳全书·脉神章》《诊宗三昧·师傅三十二则》；医案举例列滑伯仁治暑月身冷脉浮而数沉之豁然虚散、薛己治儒者六脉浮大、汪石山治脉浮洪如指、罗谦甫治脉浮数按之无力等案。本书汇集历代脉学文献，按时代先后编排，保留原文并注明出处版本，兼具文献汇编与临床参考性质，对研究中医脉学理论、脉诊方法及历代脉学文献有参考价值。本次仅见前20页，后续内容待补。