女科经纶 卷六

本书为《女科经纶》卷六，卷端题“清檇李蕭壎賡六纂著”，内容为“產後證下”。本卷汇集历代医家关于产后诸证的论述，每条先列各家原论，后附“慎斋按”加以评析。本次OCR前20页可见产后浮肿、产后发热、产后乍寒乍热、产后虚汗、产后中风、产后痉证、产后口噤角弓反张、产后瘈疭拘挛、产后不语、产后惊悸恍惚等门类。

“产后浮肿”门列《产宝百问》、陈无择、陈良甫、朱丹溪、薛立斋诸家论述。《产宝百问》认为产后四肢浮肿由败血乘虚停积、循经流入四肢、留淫日深、腐坏如水所致，医人不识便作水气治，多用导水药则虚人，产后既虚又以药虚之是谓重虚，多致夭枉，服小调经散血行肿消则愈；陈无择谓产后浮肿多端，有自怀妊肿至产后不退者，亦有产后失于将理、外感寒暑风湿、内则喜怒忧惊、血与气搏留滞经络，气分血分不可不辨，当随脉证治之；陈良甫谓产后劳伤血气、腠理虚为风邪所乘、邪搏于气不得宣越令虚肿轻浮，是邪搏于气、气肿也，若皮肤如熟李状则变水肿，气肿者发汗即愈，水肿者利小便即差；朱丹溪谓产后浮肿小便少、口渴恶寒无力、脉沉，此体虚而有湿热之积，必上焦满闷，宜补中导水行气，方用白术、陈皮、茯苓、川芎、木通，又谓产后肿必用大补气血为主，少佐苍术、茯苓使水自利；薛立斋谓前证若寒水侮土宜养脾肺，若气虚浮肿宜益脾胃，若水气浮肿宜补中气，又谓产后浮肿或兼喘咳、脉沉细无力，此命门火衰、脾土虚寒，八味丸主之。慎斋按语总结以上六条，谓浮肿虽有风寒湿热外邪之感，若产后则属气血虚而脾土不运、肺气不输者多，故《产宝》以下四条主客邪有余论，而丹溪、立斋惟以补气血、扶脾土为要。

“产后发热”诸门所收尤多。有“产后外感风寒发热不可作伤寒治”，引李氏谓产后外感、离床太早或换衣袭风冷入下部，令人寒热似疟、头疼不止，血虚者芎归汤加人参、柴葛，气虚者补中汤加防风、干姜，切不可以伤寒法治之；“产后头痛发热不可作外伤感冒治”，引《大全》谓凡产后头痛发热不可便作外伤感冒治，此等多是血虚或是败血作梗，宜以和平之剂，必效如玉露散或四物加柴胡，若便以小柴胡、竹叶石膏之类不救者多矣；“产后诸发热状类伤寒不可发汗”，引吴蒙斋谓新产后伤寒不可轻易发汗，产时有伤力发热、有去血过多发热、有恶露不去发热、有三日蒸乳发热、有早起劳动饮食停滞发热，状类伤寒，要在仔细详辨，切不可便发汗，大抵产后大血空虚，汗之则变筋惕肉瞤，或郁冒昏迷，或搐搦，或便秘，其害非轻，凡有发热宜与四物为君加柴胡、人参、炮姜最效；“产后伤食发热宜下”，引《金匮要略》谓产后病解能食、七八日更发热，此为胃实，大承气汤主之，徐忠可注谓此条言大虚之后有实证即当以实治；“产后伤食发热类伤寒”，引《证治要诀》谓弥月俗名满肚，多有恣意食物致伤食发热、有类伤寒食复证，宜先用红丸子一二服却进小柴胡汤；“产后伤食发热不可作血虚治”，引王节斋谓产后脾胃大虚，多有過服饮食伤滞发热者，误作血虚则不效，故凡遇产后发热须问服何饮食、有无伤积饱闷恶食泄泻等证，只作伤食治之，若发热而饮食调者方用补血正法；“产后伤食发热分证用药”，引薛立斋谓前证若胸膈饱闷、嗳腐恶食或吞酸吐泻发热，此为饮食停滞，宜四君子加厚朴、查麯，若胸膈闷满、食少发热或食难化，此为脾气虚弱，宜四君子加炮姜，若用峻厉之剂复伤元气则谬矣。慎斋按语归纳产后发热有六证：血虚发热、劳力发热、瘀血发热、风寒发热、伤食发热、蒸乳发热，须分有余不足治法，血虚劳力为不足，瘀血伤食风寒蒸乳为不足中之有余，不足者固宜大补气血，而不足中之有余亦不可以务末而忘本。

“产后乍寒乍热”门引郭稽中谓阴阳不和、败血不散能令乍寒乍热，产后血气虚弱、阴阳不和，阴胜则乍寒、阳胜则乍热，阴阳相乘则或寒或热，因劳伤脏腑、血弱不得宣越故令败血不散，入于肺则热、入于脾则寒，医人误作疟治则谬矣，阴阳不和宜增损四物汤，败血不散宜夺命丹，又问二者何以别之，曰时有刺痛者败血也，但寒热无他证者阴阳不和也；陈无择谓产后乍寒乍热、荣卫不和难以轻议，若败血不散岂止脾肺二脏，大抵一阴闭一阳即作寒热，阴胜故寒、阳胜故热，只可云败血循经流入、闭诸阴则寒、闭诸阳则热，血气与卫气解则休，遇再会而复作，大调经散入醋煎佳；武叔卿辨闭阴闭阳之说，谓败血闭阴则寒、闭阳则热，而有休解会作之时则似疟矣，若瘀血为有形之物，闭则壅矣，安有解会之所，愚谓血闭于阳经、荣卫行之不通则寒，血闭于阴经、荣卫行之不通则热，故必瘀通而寒热自已，又就大调经散而言行瘀于内也，五积散行瘀于外也；薛立斋谓按良甫云此由气血虚损、阴阳不和，宜四物加减，若败血不散、腹内作痛宜夺命丹，夫阳气不足、阴气上入阳中而恶寒者补中汤，若阴气不足、阳气下陷阴中发热者六味丸，若气血不足、恶寒发热者八珍汤。慎斋按语谓寒热往来为少阳经病，产后见之明属阴阳两虚、荣卫不和之候，当遵丹溪大补气血为治，非小柴胡可例也，又谓郭稽中入肺入脾之论、陈无择闭阴闭阳之议两说均不能无疑，败血为病乃生寒热本于荣卫不通、阴阳乖格之故，武叔卿始得其旨。

“产后虚汗”门引《大全》谓产后虚汗不止者由阴气虚而阳气加之、里虚阳气独发于外故汗出，血为阴、产则伤血是为阴气虚，气为阳、其气实者阳加于阴故令汗出，阴气虚弱不复者汗出不止，因遇风则变痉，纵不成痉亦虚乏短气、身体柴瘦、唇口干燥，久则经水断绝，由津液竭故也；单养贤谓产后虚汗经曰阳气者精则养神、柔则养筋，产后既亡血而又汗多乃为亡阳，汗本血液属阴，阴亡阳亦随之而走故曰亡阳，产后亡血多汗、阴阳两虚极危证也，方用参、芪、白术、麻黄根、防风、桂枝。“产妇头汗”门引《金匮要略》谓产妇郁冒其脉微弱、但头汗出，所以然者血虚而厥、厥而必冒，冒家欲解必大汗出，以血虚下厥、孤阳上出故头汗出，所以产妇喜汗出者亡阴血虚、阳气独盛故当汗出、阴阳乃复；徐忠可注谓产妇郁冒虚多邪少故脉微、中气虚也，内虚一身之阴阳不和故身无汗但头汗出，头汗出者何？血虚下厥则下之阴气尽而阳为孤阳，阳孤则上出而头汗矣；王海藏谓产妇头汗出至颈而还、额上偏多，盖额为六阳之会，由虚热熏蒸而出。

“产后中风”门引《金匮要略》谓产后中风发热、面正赤、喘而头痛，竹叶汤主之，徐忠可注谓中风发热头痛表邪也，然面正赤所谓面若朱妆乃真阳上浮、加之以喘气高不下也，明是产后大虚、元阳不能自固，又杂以表邪，自宜攻补兼施；《大全》谓产后中风由产时伤动血气、劳损脏腑未曾平复、起早劳动致气虚而风邪乘之，冷气客于皮肤经络，但疼痹羸乏不任少气，大凡筋脉挟寒则挛急喎僻、挟温则纵缓虚弱，若入诸脏恍惚惊悸，随其所伤脏腑经络而生病焉；郭稽中谓产后中风者何？答曰产后五七日内强力下床，或一月之内伤于房室，或怀忧怒扰盗冲和，或因食生硬伤动脏腑，得病之初眼涩口噤、肌肉瞤搐，渐至腰脊筋急强直者不可治，此乃人作非偶尔中风所得也；《大全》又谓产后下血过多、虚极生风者何？答曰妇以荣血为主，因产血下太多、气无所主，唇青肉冷、汗出目眩神昏、命在须臾，此虚极生风也，若以风药治之则误矣；朱丹溪谓产后中风口眼喎斜必用大补气血然后治痰，当以左右手脉分气血多少以治，切不可作中风治、用小续命汤发表治风之药；薛立斋谓产后中风果外邪所属、形气不足病气有余，当补元气为主、稍佐治病之药，若强力不休、月内入房、形气俱不足当纯补元气，多有复苏者，若误投风药是促其危也。慎斋按语谓产后中风总属血虚而动伤脏腑所致，即有外邪以大补为主，遵丹溪、立斋之法为不易也。

“产后痉证”门引《金匮要略》谓新产妇人有三病，一者病痉，何谓也？曰新产血虚、多汗出、喜中风故令病痉；郭稽中谓产后血虚、腠理不密故多汗，因遇风邪搏之则变痉，痉者口噤开、背强而直、如发痫状、摇头马鸣、身反折、气息如绝、汗出如雨、两手摸空者不可治；薛立斋谓产后发痉因去血过多、元气亏损，或外邪相搏致牙关紧急、四肢痉强，或腰背反张、肢体抽搐，若有汗不恶寒曰柔痉、无汗恶寒曰刚痉，然产后患之由亡血过多、筋无所养而致，大补气血多保无虞，若攻风邪死无疑矣；缪仲淳谓产后血虚、角弓反张、病名曰痉，痉者劲也，去血过多、阴气暴虚、阴虚生内热、热极生风故外现风证，其实阴血不足、无以养筋所致，足厥阴肝经大虚之候，宜益阴补血清热则愈；薛立斋又谓仲景云伤寒有汗为柔痉用桂枝汤、无汗为刚痉用麻黄汤，产后得此血气俱虚败证，不可与伤寒例看。慎斋按语谓产后成痉大抵血虚所致，故《金匮》以下四条均主于亡血过多，当从立斋、仲淳治例。

“产后口噤角弓反张瘈疭拘挛”诸门引《大全》谓产后中风口噤是血气虚而风入颔颊口之筋也，手三阳之筋结于颔，产则劳损脏腑、伤于筋脉，风乘之则三阳之筋脉偏虚，得风冷则急故令口噤；又谓产后角弓反张是体虚受风、风入诸阳之经也，人之阴阳经络周环于身，风邪乘虚入诸阳之经则腰背反折、挛急如角弓状；薛立斋谓前证因气血耗损、腠理不密、汗出过多患此，乃虚象也，宜固气血为主，此证乃气血虚极，宜大剂参、芪、归、术、肉桂培养之，不应加附子、倍人参名参附汤，犹未应乃药力未能及宜多用之；又谓瘈者筋脉拘急也、疭者筋脉弛纵也，经云肝主筋藏血，肝气为阳为火、肝血为阴为水，产后阴血去多、阳火炽盛、筋无所养而然，治法以八珍汤加丹皮、钩藤以生阴血，则阳火退而诸证愈；又谓肝属木主筋，若肝经风热血燥用加味逍遥散，不应六味丸以补肾水。慎斋按语谓诸证为中风内见证，虽有口噤角弓异名，总以产后气血大虚所致，故一切风药概不可用，惟遵丹溪、立斋之论治为产后中风病之要道也。

“产后不语”门引郭稽中谓人心有七孔三毛，心者君主之宫、神明出焉，外应于舌，舌者声之机，产后虚弱多致败血停蓄、上干于心、心窍闭塞、神志不能明了，又心气通于舌，心气闭则舌强不语，但服七珍散；武叔卿谓产后不语有临产服药与汤过多、胃湿使然，又有热痰迷于心不语，导痰汤；方约之谓产后不语有热血迷塞心窍者、有热痰迷塞心窍者，前方七珍散治热血、孤凤散治热痰，肥人多是热痰、瘦人多是热血；薛立斋谓经云大肠之脉散舌下，又云脾之脉是动病舌本强不能言，又云肾之别脉上入于心、系舌本，虚则不能言，前证若心肾气虚用七珍散，肾虚风热地黄饮，大肠风热加味逍遥散加防风、白芷，脾经风热秦艽升麻汤，肝经风热柴胡清肝散加防风、白芷，脾气郁结加味归脾汤加升麻，肝木太过小柴胡加钩藤，脾受木侮加白芷、升麻、钩藤，肝脾血虚佛手散，脾气虚四君子汤，气血俱虚八珍汤，不应独参汤加附子补其气而生血，若竟用血药则误矣。慎斋按语谓产后不语，稽中主于败血迷心，《济阴》主于胃湿热痰，此皆论病之属有余也，产后去血过多、阴火上乘、郁冒心神为不语，此证之属虚者为多，而败血热痰亦间有之。

“产后惊悸恍惚”门引《大全》谓产后脏虚、心神惊悸者，体虚心气不足、心经为风邪所乘，或恐惧忧迫令心气受于风邪，邪搏于心则惊不自安，惊不已则悸动不定，其状目睛不转、不能动，诊其脉动而弱者惊悸也；薛立斋谓人所主者心、心所主者血，心血一虚、神气不守，惊悸所由来也，当补血气为主；《大全》又谓产后中风恍惚者，由心主血，血气通于荣卫脏腑、遍循经络，产则血气俱伤、三脏俱虚、荣卫不足，即为风邪所乘，令心神恍惚不定；薛立斋谓产后恍惚证当大补血气为主、佐后方为善，盖风为虚极之假象，固其本元诸病自退。以上均为本次OCR前20页实际可见内容。本卷广引《产宝百问》《大全》《金匮要略》及陈无择、陈良甫、朱丹溪、薛立斋、郭稽中、武叔卿、王节斋、赵养葵、缪仲淳、单养贤、徐忠可、王海藏、方约之等诸家论说，每条后附慎斋按语，辨其得失、折衷一是，体现《女科经纶》纂集诸家、参以己见的编纂特点，对研究中医产后病证治及清代妇科学术具有参考价值。本次仅见前20页，后续内容待补。