女科经纶 卷二

本书为《女科经纶》卷二，清萧壎（字赓六）纂著，1957年出版（据源文件名；OCR未见版权页，出版者及版次待查）。OCR封面题“女科經綸 卷一”，正文页眉则作“女科經綸卷二嗣育門”，源文件名标注“卷2”，本卷内容为“嗣育门”，集中辑录历代医家关于求子、不孕、受胎、妊娠养胎及胎前用药的论述，并附“慎斋按”加以评析。全书采用先列经论、次引诸家、后加按语的编纂体例，广采《素问》《褚氏遗书》《圣济经》《圣济总录》、褚澄、朱丹溪、李东垣、缪仲淳、王宇泰、袁了凡、张子和、陈良甫、薛立斋、汪石山、徐春甫等经论与医家之说，条分缕析，较能反映明清以前中医妇产科嗣育理论的源流与争鸣。

“嗣育门”开篇引《素问》论男女有子本于肾气盛实、天癸至而任脉通、太冲脉盛，女子七七任脉虚、太冲脉衰少、天癸竭则形坏而无子，丈夫八八则齿发去、五脏皆衰、天癸尽而无子；慎斋按指出昔人论种子必先调经，故妇人调经一门之后即继以嗣育之道，并对《良方》《济阴纲目》《女科经论》序次不伦有所批评。其后列“合男女必当其年欲阴阳之完实”，引褚澄“男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁”之说，强调阴阳完实然后交而孕、孕而育、育而为子坚壮强寿。“求子在阴阳之形气寓论”引《圣济经》天地形气、阴阳媾精万物化生之说；“求子须知先天之气论”引胡孝语，谓凝结成胎虽不离精血，犹为后天滓质之物，而一点先天之气萌于情欲之感者妙合其间；“求子之脉贵和平论”引陈楚良语，论人身气血各有虚实寒热之异，惟察脉可知，脉不宜太过而数、不及而迟、太有力而实、太无力而虚，务使夫妇之脉和平有力、交合有期、不妄用药乃能生子。“种子必保养心肾二脏论”引王宇泰语，以严冬之后必有阳春为喻，说明天地之间不收敛则不能发生，今人昧于收藏之理，纵欲竭精以耗真气，及其无子则云血冷、精寒，投燥热之剂而真阴益耗；又指出无子之故不独在女，亦多由男房劳过度、施泄过多、精清如水或冷如冰及思虑无穷，心主神、肾主智，上下不交、水火不媾而能生育者无有。“种子有聚精之道五论”引袁了凡语，列寡欲、节劳、息怒、戒酒、慎味五事，详论肾为精之府、精成于血、目劳于视则血以视耗等理。“种子之道有四”引王宇泰语，列择地、养种、乘时、投虚四道。“种子必知絪缊之时候”引袁了凡语，以猫犬受娠为喻，说明妇人一月经行一度必有一日絪缊之候，于一时辰间气蒸而热、昏而闷、有欲交接不可忍之状，此的候也，逆而取之则成丹，顺而施之则成胎。慎斋按总结以上四条，谓保养、聚精、乘时之法在男子之调摄，然亦有男子尽其法而终身不育者，其咎在女子，故以妇人不孕序之于后。

“妇人不孕”部分广列诸因：引《圣济总录》谓妇人无子由冲任不足、肾气虚寒，不能系胞；引缪仲淳谓女子系胞于肾及心胞络，皆阴脏也，虚则风寒乘袭子宫则绝孕无子，非温煖药则无以去风寒而资化育之妙；引朱丹溪谓妇人久无子者冲任脉中伏热也，不孕由于血少，血少则热，其原必起于真阴不足，真阴不足则阳胜而内热，内热则荣血枯，故不孕，益阴除热则血旺易孕；引缪仲淳谓亦有阴虚火旺不能摄受精血，又不可纯用辛温药；引朱丹溪谓妇人无子率由血少不足以摄精，血少固非一端，然欲得子者必须补其精血，使无亏欠乃可成胎孕，若泛用秦桂丸之剂薰戕脏腑、血气沸腾，祸不旋踵；又引朱丹溪论戒服秦桂丸热药，谓无子之因多起于妇人，医者不求其因起于何处，遍阅古方惟秦桂丸用温热药，人甘受燔灼之祸而不悔，妇人和平则乐有子，气血匀平则阴阳不争，今服此药经血必紫黑渐成衰少，久则口苦而干，阴阳不平、血气不和，病反蜂起，以秦桂丸耗损真阴故也；慎斋按指出秦桂丸为妇人子宫虚寒积冷不孕者设，若血虚火旺、真阴不足不能摄精者服之则阴血反耗而燥热助邪。又引张子和治妇人年三十四梦与鬼交、见神堂阴司舟楫桥梁、十五年竟无妊娠，诊两手寸脉皆沉而伏，知胸中有实痰，凡三涌三泄三汗，不旬日而无梦，一月而有娠；引朱丹溪谓肥盛妇人多不能孕育，以身中有脂膜闭塞子宫致经事不行，瘦弱妇人不能孕育以子宫无血、精气不聚，肥人无子宜先服二陈汤、四物去生地加香附久服之；又谓肥盛妇人禀受甚厚、恣于酒食、经水不调不能成孕，以躯脂满溢、湿痰闭塞子宫，宜燥湿去痰行气，二陈加木香、二朮、香附、芎藭或导痰汤；引陈良甫谓妇人有全不产育及二三十年断绝者，荡胞汤主之；引何松庵分别肥白妇人痰滞血海、子宫虚冷不能摄精，尺脉沉滑而迟者当温其子宫、补中气、消痰为主，瘦弱妇人内热多火、子宫血枯不能凝精，尺脉洪数而浮者当滋阴降火、顺气养血为主；引薛立斋谓妇人不孕亦有六淫七情之邪伤冲任，或宿疾淹留传遗脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中伏热，又有脾胃虚损不能荣养冲任，更当审男子形质何如，有肾虚精弱不能融育成胎，有禀赋原弱气虚血损，有嗜欲无度阴精衰惫，各当求原而治，至大要则当审男女尺脉，若右尺脉细或虚大无力用八味丸，左尺洪大按之无力用六味丸，两尺俱微细或浮大用十补丸，若误用辛热燥血不惟无益反受其害。

“成胎分男女”部分汇集诸说：引《褚氏遗书》谓男女之合，二情交畅，阴血先至、阳精后冲，血开裹精，精入为骨而男形成；阳精先入、阴血后参，精开裹血，血入居本而女形成。引《圣济经》谓天之德、地之气，阴阳至和，流薄一体，因气而左动则属阳，资之则成男；因气而右动则属阴，阴资之则成女。引李东垣谓经水断后一二日血海始净，精胜其血，感者成男；四五日后血脉已旺，精不胜血，感者成女；至六七日后虽交感亦不成胎。引朱丹溪谓乾坤阴阳之性情，左右阴阳之道路，男女阴阳之仪象，父精母血因感而会，精之泄阳之施也，血能摄精，精成其骨，此万物之资始于乾元也；血之行也，精不能摄，血成其胞，此万物之资生于坤元也；阴阳交媾，胚胎始凝，胎所居名曰子宫，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右，精胜其血则阳为之主，受气于左子宫而男形成；精不胜血则阴为之主，受气于右子宫而女形成。引马玄台谓男子先天之气方父母媾精时阴气不胜其阳则成男，女子先天之气方父母交媾时阳气不胜其阴则为女。引程鸣谦谓信褚氏之言则人有精先泄而生男、精后泄而生女者何欤，信东垣之言则有经始断交合生女、经久断交合生男，亦有四五日以前交合无孕、八九日以后交合有孕者何欤，大抵父母生子如天地生物，坤道其顺乎承天而时行，知地之生物不过顺承乎天，则知母之生子亦不过顺承乎父，种子者果以妇人为主乎、以男子为主乎，若主男子则不拘老少强弱康宁病患、精之易泄难泄，只以交感之时百脉齐到为善耳，若男女之辨不以精血先后为拘、不以经尽几日为拘、不以夜半前后交感为拘、不以父母强弱为拘，只以精血各由百脉齐到者别胜负耳，故精之百脉齐到胜乎血则成男，血之百脉齐到胜乎精则成女。引李东璧“受胎总论”会通褚澄、道藏、东垣、《圣济经》、丹溪诸说，谓褚氏以精血先后言，道藏以日数奇偶言，东垣以女血盈亏言，《圣济经》、丹溪以子宫左右言，各执一见，会而通之理自得；又谓独男独女之胎可以日数论，骈胎品胎之感亦可以日数论乎，稽之史载一产三子四子有半男半女或男多女少、男少女多，则一三五日为男、二四六日为女之说岂其然哉，岂有一日受男而二日复受女之理乎，此褚氏、《圣济经》、丹溪主精血子宫左右之论为有见，而道藏、东垣日数之论为可疑。慎斋按总结以上七条，谓经云左右者阴阳之道路、男女者阴阳之仪象，故阴阳和而万物生，夫妇合而男女形，可见男女之生未有不本于阴阳之理；褚澄以精血先后分男女、东垣以日数奇偶分男女、鸣谦以百脉齐到分男女，皆为理之未确，故丹溪议褚李二公之论为未融，而以易道之乾元资始、坤元资生为据；若子宫分左右而以两歧辨男女，夫子宮为命门，女子系胞形如合钵，何尝两歧而分左右，则是有两子宫，此说为凿空无据；《圣济经》论左右阴阳之气分男女，未尝以子宫有左右之分；况男女交媾时均有其精，何尝有血，褚氏、东垣、丹溪俱以精血混言，几见男女媾精而妇人以血施也，前贤之论多谬，僭辨之。其后又列双胎属精气有余、成胎有二男二女属精血之盛、不成男女为阴阳驳气所乘等条。又列“妊娠时月分经养胎之始”，引巢元方谓妊娠一月名胚胎，足厥阴脉养之；二月名始膏，足少阳脉养之；三月名始胎，手心主脉养之；四月始受水精以成血脉，手少阳脉养之；五月始受火精以成气，足太阴脉养之；六月始受金精以成筋，足阳明脉养之；七月始受木精以成骨，手太阴脉养之；八月始受土精以成肤革，手阳明脉养之；九月始受石精以成毛发，足少阴脉养之；十月五脏六腑关节人神皆备。引陈良甫以五行分四时论十二经脉养胎，引《圣济经》谓十月养胎始于足厥阴，慎斋按则对逐月分经养胎之说有所辨驳，谓人自受胎于胞门，则手足十二经脉其气血周流俱以拥养胎元，岂有逐月分经、某经养某月胎之理，马玄台已驳之矣，巢氏一月二月是论受胎之月数犹为近理，至良甫所论是以年岁之一月二月而以五行分四时论也，夫人受胎不拘时月，必欲以木火土金水配定某月养胎，则受胎在正月二月者犹可以木配之，若在四五六月者何以配之，不经甚矣，当俟正之。其后列“胎疾宜治”，引《圣济经》论妊娠母治有伤胎破血之论，谓邪气暴戾、正气衰微，苟执方无权、纵而勿药，则母将羸弱，子安能保；“疗母安胎二法不同”引王海藏谓安胎之法有二，如母病以致动胎者但疗母则胎自安，或胎气不固或有触动以致母病者宜安胎则母自愈；“胎前用药从厥阴经治法有三禁论”引张洁古谓妇人童幼天癸未行属少阴，天癸既行属厥阴，天癸既绝属太阴，治胎产病从厥阴者，是祖气生化之原也，厥阴与少阳为表里，故治法无犯胃气及上中二焦，谓之三禁，不可汗、不可下、不可利小便；“胎前以清热养血为主论”引王海藏谓胎前气血和平则百病不生，若气旺而热，热则耗气血而胎不安，当清热养血为主；“胎前清热养血宜兼顺气为主论”引朱丹溪谓胎前当清热养血为主，白朮、黄芩为安胎之圣药，俗医不知不敢用，反谓温热剂可以养胎，不知胎前最宜清热，令血循经不妄行，故能养胎，黄芩安胎为上中二焦药，使降火下行，益母草活血行气有补阴之功，胎前无滞、产后无虚，以行气中有补也，胎至三月四月忽腹痛，惟砂仁、木香能安胎治痛行气，八九月必须顺气，用枳壳、紫苏之属，但气虚者宜补气以行滞，用参、朮、陈皮、归、芍、甘草加腹皮，气实者耗气以抑阳，用芩、朮、陈皮、甘草加枳壳，如将临月胎热以三补丸加香附、白芍或地黄膏，血虚者四物，若瘦弱人勿用芍药，以其伐肝也；“胎前三禁以养血健脾清热疏气为主论”引汪石山谓徐之才与巢元方有十月养胎用药之法，当逐月详其所经气血虚实而用是经之药，虚则补之、壅则疏之、热则凉之、寒则温之，不可汗下及利小便，盖胎元必赖气血以养，若汗则亡阳伤气，下则亡阴伤血，利小便则伤精液，是以三者皆在所忌，凡胎前病总以养血健脾、清热疏气为主；慎斋按对十月分经养胎之说有所批评，谓巢氏为隋代名医，张子和叹其谬立名色，故云支派之分自巢氏始、病源之失亦自巢氏始，即如受胎始于命门子户，人身十二经气血俱翕聚以养胎元，岂有某经养某月胎之理，而陈良甫附会其说以五行分配四时定养胎法尤无理甚矣，若徐之才又因元方、良甫之谬而以十月分配某月见某证则用某药立方主治，夫孕妇胎前病邪百出，岂有限于某月必见某证、执用某方以治之，不但胶柱鼓瑟，直是齐东之语、荒诞不稽者也，姑存巢陈二论，删去徐氏十条以正妇人良方讹以传讹之失，汪石山见理甚明亦从而称述之何欤；“胎前清热养血宜开郁为主论”引汪石山谓妊娠必须清热调血，使血循经以养其胎，故丹溪用黄芩、白朮为安胎圣药，盖胎之成由母之气血畜聚以养之，气血既聚则易郁，是以先哲多用黄芩清热、香附开郁也；“胎前不宜服耗气热药论”引徐春甫谓世医安胎多用艾、附、砂仁热补，为害尤甚，不知血气清和、无火煎烁则……本次仅见前20页，后续内容待补。