清代名医医案精华 第十三册

本册为秦伯未编纂《清代名医医案精华》第十三册，正文卷端题“張千里醫案精華”，署“上海秦伯未編纂”。本册专收清代医家张千里医案，按病证分门编纂。本次OCR前20页可见正文依次列“中风”“暑温”“湿症”“火症”“燥症”“咳嗽”等门，每门之下收录若干医案。医案通常先叙患者年龄、体质、旧病、诱因及现症，继以脉象、舌苔辨析病机，再出治法方药，案语详赡，理法并重，体现出张千里论病选药思路深细、用法精到、不株守一家的特点。

“中风”门所收医案，有述老年气血两虚、春夏之交不耐火气升泄、虚阳化风挟痰火勃动于中而外阻络脉、内扰神志，症见神思昏乱、右肢不能用、舌蹇语涩、便间旬日才行、嗽痰颇浓、少寐易烦、间有错语，辨为中络兼腑，治以清养阳明、柔息厥阴，方用西洋参、茯苓、蜜炙甘草、川贝母、桑叶、炒山栀、法半夏、驴皮胶、竹叶、枳实、橘皮、枣仁、莲肉等；覆诊案则述舌胎已退而舌质胖、痰来轻薄、气息舒、大便畅行，又七日不更衣、溲渐利而色来清、胃纳稍和、夜未酣睡、痔外翻而腐，辨为痰渐化而火未熄、阳明胃肠津液虚耗，治以养阳明以存津液，方用西洋参、麦门冬、炒枣仁、大生地、蜜炙大有芪、酒炒白芍、陈皮、驴皮胶、金石斛、甘草、煨柿饼等；又有案述右肢渐知痛痒、大便艰涩、脉象沉滞、耳鸣舌蹇、神气不振，辨为血虚风动、肠胃难通，治以濡润养血，方用潞党参、麦门冬、杏仁、柏子仁、苏子、大生地、驴皮胶、川贝母、酒炒归身、大麻仁等；又有案述肢体热痒而疼、便难越数日，辨为血虚风燥、高年中风大都血液不充、内风旋叠，治以清燥救肺、和络养胃，方用西洋参、麦冬、火麻仁、大生地、蜜炙石膏、杏仁、炙草、桑叶、驴皮胶、陈皮、米仁、枇杷叶等；又有案述偏头风痛甚则眩呕、烦劳伤阳、阳虚风动、陡觉右肢痛而左肢不用，辨为腑络兼中之症、痰为虚痰、风为内风，治以清养阳明、柔息厥阴，方用西洋参、陈皮、胡麻仁、钩藤钩、羚羊角、茯苓、杭茶菊、霜桑叶、驴皮胶、丹皮、穭豆衣、丝瓜络等；又有案述间疟四作继以泄痢、忧悲伤动于中、风寒迫于外、感风燥作咳、舌蹇涎流、官骸不能自主、右手指微强、口燥、脉滑而右寸关尤甚，辨为肺感风燥未清、痰火上扰脉络之类中，治以滋肺气存胃津以化痰为主，方用西洋参、蜜炙石膏、橘红、天竺黄、驴皮胶、杏仁、丹皮、霜桑叶、川贝母、羚羊角、甘草、枇杷叶等。

“暑温”门所收医案，有述烦劳伤阳、肺卫疏豁、冬温风燥之邪实于肺卫、初起微寒而盛热、嗽错语、燥热气急、呼吸有音、痰浓而少、嗽甚不爽、头痛虽罢、耳鸣颧红、唇燥舌干、苔白有裂、咳引胸胁隐痛、脉寸关俱滑数而促，辨为冬温客肺之重症、八旬高年素有肠痔津液久虚、肺痹喘咳邪无出路最易劫津涸液，治以滋气化痰、急救肺以存津液，方用西洋参、橘红、鲜生地、川贝母、米仁、杏仁、地骨皮、桑白皮、冬瓜子、炙草、茅草根、枇杷叶等；又有案述投清营宣气存津透邪方药后脉象仅得濡缓弦虚、昏昏如醉、蒸热舌黄而灰、溺赤便闭、斑疹隐隐现于肌腠欲达不达，辨为湿温二气薰蒸郁遏、肺气窒痹不能宣化，治以清营宣气透邪，方用犀角、鲜生地、连乔、小川连、天竺黄、石菖蒲、炒山栀、丹皮、陈胆星、橘红、芦根、竹叶，以至宝丹灯心汤熔化下先服；又有案述暑湿阻气郁而为热、汗出不解、邪迫心包、目赤耳聋、神昏谵语，幸得咳嗽疹出诸症渐退，惟气火蒸腾、干咳未罢、目眥赤、脉象濡滞，辨为暑退而热未化，治以甘平淡渗以清气化湿，方用西洋参、川贝母、鲜石斛、飞滑石、杏仁、天竺黄、米仁、竹叶、橘红、炒山栀、通草、芦根等；又有案述痎疟三年近渐作止不常、过劳辄发、疟时溺数不禁、烦渴引饮、兼痔漏复溃脓水淋漓、气液消亡，又当春夏阳气升泄之时陡然凝寒而热渴呕痞攻胁痛神烦，辨为湿温之气乘虚袭入兼郁于肺胃少阳、气络阻痹游行三焦，治以清肺化邪、清心安神，方用西洋参、甜杏仁、茯苓、蔗皮、黄芪皮、麦冬、川贝母、炙草、金石斛、猪苓、炒谷芽、竹茹等；又有案述复因劳烦伤阳、风温乘隙而入、微寒而热、咳嗽又甚、痰多黄色中夹粉红、气急头汗、溺黄舌白、脉濡数弦，辨为复感，治以清热化邪，方用西洋参、杏仁、牛蒡子、羚羊角、川贝母、丹皮、桑白皮、枇杷叶、天竹黄、茅根、地骨皮等；又有案述肠腑已通、所下宿矢颇多、肠通则胃和而肺亦降、寝食俱安、热退痰少、耳聪目明、舌边红苔薄白、脉虚小和缓，辨为症情已臻安善，治以清养肺胃大肠、以通为补，方用西洋参、陈皮、鲜生地、米仁、金石斛、茯苓、丹皮、炙草、川贝母、枇杷叶等。

“湿症”门所收医案，有述肠风下血经年至今冬才止、阳明腑络皆虚、初夏寒热发斑亦是风湿为病、斑后风湿之邪似未清解、风动厥阴则右侧腰胯痛少腹攻胀、湿阻少阴则右腿痹痛不能屈伸转侧、风湿相合郁蒸为热则身热恶寒汗多溺黄便反结闭、舌白不渴、胃钝食少、近复痰涎上壅咳嗽不爽、脉虚而弦，辨为外邪风湿未清、风轻湿重，治以通阳化湿为主，方用生冬元、枳壳、橘皮、丝瓜络、滑石、米仁、石膏、芦根、杏仁、防己、茯苓等；覆诊案述蒸热渐止、热时仍有汗泄、稍寐便亦稍润、右胯疝阻与右髀痹痛相连、转侧屈伸不能皆适、舌白口腻、胃钝溺少而黄、脉弦迟，辨为湿蒸热郁、腑络皆痹、中有疝气横膈升降之气皆为所阻、厥阴既不调畅阳明益加壅塞，治以疏厥阴以平疝气、通阳明以和腑络，方用洋参、橘皮、米仁、煨石膏、猞簌草、麦冬、茯苓、防己、忍冬藤、丝瓜络、威灵仙、川楝子、酒青皮、川牛膝等；又有案述阳虚湿胜之体兼起居饮食不能慎摄、或胸闷或便溏或梦泄、面黄形瘦舌白脉滞反复不常，治以常服丸剂缓图，用资生丸；又有案述长夏右颧发疡原属阳明湿火上蒸、不与降而与升则非但阳明腑气不降而厥阴之湿火亦因之上升、以致右足大趾痛气逆由足及腹上至脘胁腻胀、皮肤间轰轰如虫行、减食消渴口苦舌黄、脉弦而数，辨为胃不降而肝反升，治以通降，方用鲜生地、云苓、川楝子、大腹皮、白蒺藜、小川连、米仁、丝瓜络、丹皮、青皮、泽泻、佛手柑等；又有案述肝阳挟湿循络上行、由足大指循腿入腹犯胃过膈抵咽、甚或头面肩背都为气焰所及、汗多少寐烦躁嗔胀舌黄口渴足冷，辨为肝气挟湿未能清化、易升而难降，治以调肝化湿、主通主降，方用归须、川楝子、泽泻、云茯苓、米仁、小茴香、白蒺藜、丝瓜络、川连、青皮、橘核等；又有案述叠投辛温苦渗以通腑化滞、诸症不退而大便反加燥结、时际秋深当王之燥气必胜于长夏湿热之余气、肺胃大肠结涩益形虚燥、脉滑大弦搏、舌边黄燥而中心光、口燥胃钝胁腹胀痛，治以滋养肺胃之津气以通润大肠为主，方用西洋参、杏仁、丹皮、火麻仁、旋覆花、苏子、米仁、柏子仁、鲜石斛、白蒺藜、蛤壳等；又有案述寒热参差原属秋深晚发、迄今月余、余热蒸蒸、汗多便溏溺黄、脉小弦数、胸腹白疹续发未已，辨为湿热余邪尚未尽化、阻痹蒸郁、腑肠既未通降则宿痞自然升逆，治以疏腑通阳、湿热渐化则痞自渐和，方用西洋参、杏仁、穭豆衣、泽泻、广陈皮、炒谷芽、丹皮、桑叶、云茯苓、白蒺藜、左牡蛎、芦根等；又有案述平居嗜酒湿凝阳郁为病、去秋四肢疼痹两足及左臂为甚、乃是湿蒸气滞足太阴阳明脉络不宣、继则鼻衄、今春左乳结核时咳痰稠体疲脉濡舌黄目昏耳钝，辨为湿邪上蒙、络病宜清腑病宜通，治以和阳化湿清气宣络缓图，方用潞党参、法半夏、木防己、赤豆衣、竹茹、新会皮、生冬术、川黄柏、粉丹皮、云苓、炙甘草、米仁、建泽泻等；又有案述阳虚嗜酒之体屡为湿困、腰重不耐久坐、左肩臂痛疮痍时发、不能尽泄经隧之湿、由阳明深入厥阴为便难肛痔为囊风腿癣滋蔓无已、脉濡淫，治以养阳明以清厥阴，方用大生地、归身、川断、米仁、制首乌、丹皮、杜仲、豨签草、生冬术、萆薢、黄柏、忍冬藤，另服指迷茯苓丸酒下。

“火症”门所收医案，有述两耳鸣次第失聪皆因外风内袭、胸腹气火上升为鼻渊齿衄胸痹痰多下迫为痔疡便难或溏、脉细弦迟，辨为少阳阳明风火痰三者为病，方用潞党参、陈皮、枳壳、穭豆衣、法半夏、茯苓、胡麻、炒杭菊、麦门冬、丹皮、桑皮、竹茹等；又有案述五内如焚起灭无定时、易怒多疑、舌腻口甜、脉弦左尤甚，辨为肝热由于胆寒、脾瘅由于胃滞、五志火动神明内扰，治以育阴潜阳，方用大熟地、阿胶、天冬、茯神、竹茹、牡丹皮、牡蛎、佩兰叶、莲心、白芍、泽泻、枣仁、黑芝麻，另服朱砂安神丸；又有案述病阅六年初因气滞饮聚久则络逆火升、两月来才得平卧血止、然饮沫上溢日必碗许、咳呕眩悸、齿血牙疳、颈疬面浮、气阻络痹辄觉郁痛，辨为气火之郁、偏寒偏热非调郁法，治以缓图，方用西洋参、驴皮胶、金石斛、穭豆衣、茯苓、蛤壳、石决明、旱莲草、川贝母、海石粉等；又有案述忧愁重度、手足厥阴动而不静、以致疝聚于中火升于上精溲于下、脘右痞胀妨食、龈肿目昏额痛、润惕痿软等症纷扰数年不已、甚至心神不能自主，治以缓调手足厥阴以安心胃，方用大熟地、白芍、穭豆衣、龙骨、荔枝、紫石英、枣仁、胡麻仁、池菊、金樱子、牡蛎、建莲子、芡实、绿萼梅、砂仁等；又有案述服育阴潜阳药以来春时竟不梦遗、然晨易心悸、悸即易怒多疑懊憹、目泪鼻血齿痛口干舌黄便溺不能了了、脉弦实，辨为肝胆包络尚有郁热，治以清肝之用养肝之体以调疏泄之职，方用西洋参、白芍、陈海蜇、炒山栀、霜桑叶、大生地、丹皮、金石斛、白蒺藜、石决明、葶苈、火麻仁、女贞子，另灯心汤下朱砂安神丸。

“燥症”门所收医案，有述八月初寒热似疟是新凉外迫伏暑内动之感证、奈挟食挟怒而脘痛呕逆吐虻特甚、纠缠一月病未了了、寒热又作顿加咳嗽面浮、又病中体虚复加秋燥之邪肺气益痹、腹痛作而龈齿干燥、脘痛连及胸背动辄气逆、耳鸣汗出剂颈而还、腹痛便瘀溺色似血、脉右虚凝左小弦数，辨为秋燥之邪大队尚聚在胸膈之间，治以养胃存津化邪、宣肺化燥，方用西洋参、川贝母、茯苓、金石斛、麦冬、驴皮胶、丹皮、炙甘草、杏仁、橘红、紫苑、霜桑叶等；又有案述向有跗肿或大小足指痛不能行、每发必纠缠累月、近因心境动扰先觉脚痛继以齿痛延及左半头额颧颊甚至身热左耳流脓、迄今两旬耳脓及额俱痛而彻夜不能成寐、烦躁益增、咽腭干燥、耳鸣口干、略有凝血、食少便难、脉两关见弦，辨为素体操劳忧郁、心脾营虚、复感风燥之火上烁肺金、金不制木、肝阳化风化火上扰清空、肺胃津液皆为消烁，治以甘凉濡润以存津液以化虚燥，方用鲜生地、知母、胡麻仁、夏枯草、茅根、麦冬、杭黄菊、西洋参、桑叶、石决明、枣仁、川芎、川夏、丹等；覆诊案述连服甘凉濡润之剂咽腭之燥已减血亦渐止右额浮肿亦见、寐未酣适鼻气窒塞，辨为燥为虚邪、素虚之体易受燥邪，治以滋养肺胃充润津液，方用鲜生地、麦冬、西洋参、蛤壳、桑叶、驴皮胶、橘红、丹皮、枇杷叶、金石斛、川贝、胡麻仁等；又有案述经来色黑久矣、渐致届期少腹必痛胀、似崩似淋而成紫黑且有块、兼之去年至今便血半年、血分郁热之深可见、血燥则脏燥故悲喜无端似有鬼神，辨为妇科血燥而郁热、心营有虚火、心主易震则肝胆相火安得不动、火炎于上则肺受克而津气易酿痰浊、痰与瘀血为心火所引则渐入手厥阴包络，治以治脏燥血郁，方用鲜生地、白薇、五灵脂、川百合、淮小麦、紫草、黑芝麻、羚羊角、驴皮胶、天竺黄等；覆诊案述进治脏燥血郁方半月余诸症皆退、体轻头适、近因经候之期先觉便难继以内热、经来仍然紫黑、忽悲忽笑不能自主，辨为血分尚有郁热深伏于冲任血室之间、届期血动则郁火亦动、心主血主火君火动则五志之火一时焰发，治以乘其血动之时因势而内夺之，方用犀角尖、丹皮、酒制大黄、紫草、鲜生地、白芍、桃仁泥等；又有案述脏燥渐减、秋冬之交竟有三月不大发、稍然劳怒辄觉火升鼻干心神不能自主、带重腰酸左足易热、经来参差复宁气坠色乃紫黑，辨为八脉郁火尚未清，治以静齐专清奇经，方用鲜生地、归身、白芍、驴皮胶、丹皮、川贝母、蒲黄、五灵脂、白薇、西洋参等。

“咳嗽”门所收医案，有述初起寒热头痛咳嗽汗泄明属风伤肺卫为病、奈体气素虚向有肝郁、今肺既不宣肝必易逆挟饮阻络上干清阳、以致咳逆痰薄左胁引痛、舌苔厚白干而不渴、胸脘痞闷不饥少食、溺黄而少便干而坚、呃逆频出咽左激痛甚或气冲致巅耳鸣头晕，辨为始则外风引动内饮、继则外风引动内风、外风将化而痰饮肝风反扰攘不解、脉右寸及左三部皆近数，治以清金以制木、通阳以和饮，方用西洋参、九孔石决明、陈皮、海石粉、川贝母、白蒺藜、竹茹、杏仁、旋覆花、蛤壳、霜桑叶等。以上均为本次OCR前20页实际可见内容。本册所收医案案语详明，注重脉症合参、病机辨析与治法方药对应，涉及中风、暑温、湿症、火症、燥症、咳嗽等多种病证，可反映张千里医案的临床思路与用药特点。本次仅见前20页，后续内容待补。