清代名医医案精华 八

本书源文件名为《清代名医医案精华8》，OCR卷端题“何书田医案精华”，署“上海秦伯未编纂”，本次所见前20页为医案正文。据内容判断，本书应为秦伯未编纂《清代名医医案精华》中的何书田医案部分，按病证门类编排，所见包括时邪、疟疾、痢疾、痿痹、情志、诸痛、中风、眩晕、喘咳、吐血、肿胀、噎膈、二便、经带等门类。每案先述病情、舌苔、脉象、病机，后列方药，行文简练，辨证精细，方药随证加减，体现何书田医案重视脉症合参、标本缓急和脏腑经络辨析的特点。

时邪门所见医案，有寒热如疟、渐至神思昏乱、连次发厥、舌苔黄而带黑、脉象弦大不摄者，辨为温邪由少阳传入厥少二阴，方用犀角尖、淡黄芩、鲜生地、粉丹皮、水炒川连、石决明、石菖蒲、炒山栀、广橘红、赤茯苓、生甘草、竹卷心、茅柴根等清心泻热；又述疟势稍轻、神志略清、舌根黑色未退、脘闷烦躁、脉右大于左而不甚数，认为时邪尚盛、阳明宿垢未得通达，转见呃逆昏愦，前方略参承气法；再述热势渐退、夜间疟疾已止、舌黑十去七八，但真阴内亏、神志躁烦、夜卧不安、脉形弦大，用小生地、麦冬、生枣仁、白茯神、炙龟板、肥知母、元参、丹皮、羚羊角、鲜石斛、竹卷心等。疟疾门有孩疟数月、气阴两亏、自汗不止、寒热缠绵、脉虚数而神萎顿，用生黄芪、炒归身、陈皮、知母、炙鳖甲、炒白芍、青蒿、广藿梗、炒柴胡、荷叶、红枣；痎疟渐止而腹痞日甚、六脉弦细、营阴大亏，用炙鳖甲、姜川连、赤肉桂、制於术、制香附、制附子、炒白芍、带皮苓、生苡仁、泽泻、大腹皮、陈皮，并附丸方；胎前痎疟、产后气阴两亏、疟势缠绵、盗汗骨热、脉形细数，用制首乌、炒归身、炒白芍、秦艽肉、生黄芪、炙鳖甲、白茯神、炒枣仁、陈皮、红枣、荷叶。痢疾门有下痢两旬、红色夹黄、里结后重、腹痛、便短、舌苔黄滞、六脉沉微、饮食少进，先以清通一法，用米炒川连、真厚朴、枳实、焦神曲、煨木香、酒大黄、广藿香、山楂炭、滑石、焦锅巴；又热痢二十日以外、昼夜数十次、腹满后重、脉象沉细无力，用米炒川连、炒厚朴、酒黄芩、煨木香、炒苡仁、炒黄柏、赤苓、焦建曲、泽泻、白头翁、银花、焦谷芽；年届七旬血痢两候、舌滑脱液、脉弦大不摄，用熟地、山药、牡蛎、茯苓、党参、山萸肉、五味子、丹皮、甘草、建莲肉等。

痿痹门所见，有童年早发火动精遗、足麻而痿、两手亦然、脉细弱无力，用虎潜丸加减；痰癧根深、气血亏、手指不温、骨骱肿痛、忽发忽止、脉虚弦，用生黄芪、归身、川续断、海桐皮、西党参、秦艽、宣木瓜、生苡仁、制首乌、嫩桑枝；先患血痢渐致两足肿痛、举动惟艰、脉沉微无力略见弦细，用生於术、制附子、秦艽、苡仁、生茅术、法半夏、五加皮、炒黄柏、陈皮、木瓜、带皮苓、海桐皮；年近古稀、气血两亏、不能周流四末、右手足指肿痛不伸，用生黄芪、秦艽肉、枸杞子、红花、桂枝尖、海桐皮、生虎骨、归身、川断、嫩桑枝。情志门有平昔操劳过度、神思不摄、狂叫发厥、精神萎顿、脉象弦数不静，用炒川连、炒归身、炒远志、柏子霜、制於术、白茯神、炙龟板、酸枣仁、炒丹参、石菖蒲；少阴心营内亏、水不制火、烦郁惊恐、脉形虚数摇宕不定，用藿川连、煅龙齿、茯神、远志、原生地、柏子仁、炙龟板、枣仁、丹参、菖蒲、金箔；又用清心宁志法后神志稍定、语言有序、脉象不至数疾，用鼙川连、元武板、紫石英、原生地、茯神、枣仁、陈胆星、柏子仁、橘红、远志、赤金箔；七情抑郁、思虑伤脾、心营耗散、气郁不舒、不寐胆怯、惊疑不定、肝木作胀、时时噦气、脉形弦细，用加味归脾法。

诸痛门有脘痛反复无定、左右两关弦滞而劲，用炒党参、陈皮、煨益智、吴茱萸、炙甘草、淡干姜、姜川连、法半夏、炒白芍、佛手、柑橘叶、上沉香、槟榔、川郁金、广木香、乌药；素体湿痰、腰背痠疼、头项瞻顾不便、下体寒冷、右关尺独现沉弱，用炒熟地、鹿角霜、杜仲、金狗脊、丝菟子、枸杞子、五味子、制附子、山药、白茯苓、葫芦巴；素有腹痛、投温剂稍效、现在愈发愈密、胸次不舒、胃减便闭、脉软神倦，用理中汤加当归、苁蓉。中风门有平昔嗜饮、湿痰内滞、清窍被蒙、手指无力、舌掉不灵、语言滞钝、脉来弦大而数，用茅山术、陈皮、石菖蒲、瓜蒌仁、钩藤、远志、姜半夏、茯神、制南星、霞天曲、竹沥、姜汁；素体肥盛、气阴两亏、顽痰挟风袭于足太阴之络、左偏麻痹不仁、神呆善悲、脉形空软而数；素体湿痰痰火生风、不时耳鸣头晕、脉象弦弱，用金水六君丹佐柔肝熄风；中年下元虚损、浮阳上扰、足软支麻、肩背憎寒、头眩多汗、六脉沉微不振，用熟地、枸杞子、鹿角霜、菟丝子、黄芪、紫石英、茯神、五味子、制附子、柏子仁、炒怀膝。眩晕门有向患遗泄、阴亏水不制火、火升肝阳引动、晕眩气冲、脉沉弦中豁，用炒熟地、远志、茯神、枣仁、炙龟板、龙眼肉、金箔、麦冬、五味子、柏子霜；水不涵木、肝风煽动、水不制火、心阳独亢，用羚羊角、麦门冬、茯神、枣仁、远志、柏子霜、龟板、池菊、生地；肝风之患、木令阳升、虚风内扰、头晕耳鸣、目光闪影、左关及寸俱弦，用鲜首乌、石决明、白归身、瓜蒌皮、羚羊角、白蒺藜、料豆衣、白茯神、广橘红、石菖蒲、白池菊。

喘咳门有哮症兼好饮积湿、肺脾两经受病、感冒咳嗽、时寒时热、舌苔白厚、咳痰粘腻、彻夜不能安卧、脉左寸弦细而右寸浮大，用麦门冬、蜜炙桑皮、天花粉、金石斛、真川贝、巴旦杏、炒知母、款冬花、广橘白、苡仁、水梨肉、枇杷露；平昔多劳少逸、内伤外感、气阴两耗、骨蒸多汗、五心燔灼、舌紫绛、脉形虚数，用人参、西洋参、生地、麦冬、炙龟板、五味子、炒知母、天花粉、川贝母、金石斛、枇杷叶露；咳嗽失血、肝郁不舒、举动气喘、左胁作痕、胃不贪纳、脉形细数无力，用紫菀茸、款冬花、麦门冬、橘白、真川贝、甜杏仁、炒怀膝、五味子、川石斛、枇杷叶；咳久音哑咽痛欲裂、脉左弦右细，用蜜水炒川连、麦门冬、杏仁、知母、人中白、川贝母、炒阿胶、西洋参、花粉、枇杷叶、鸡子黄；去秋咳呛至今未已、近又增重、有声无痰、经阻四月、脉细数而神晄白、便溏纳减，用制洋参、天花粉、苡仁、款冬花、生蛤粉、金石斛、广橘白、真川贝、枇杷肉。吐血门有血症不发、晨起咳呛多痰、口鼻中觉有火气、脉两尺俱弦、气口为甚，用西洋参、煨石膏、肥知母、真川贝、北沙参、甜杏仁、桑白皮、橘红、薏苡仁、天花粉；血症今夏重发数次兼遗泄、咳呛多痰、咽干微痛、脉微细而数、形神瘦削，用西洋参、麦门冬、阿胶、甜杏仁、北沙参、真川贝、人中白、炙龟板、金石斛、枇杷叶露；咳呛失血、脉细数无伦、十余至一歇为促，用炒阿胶、金沸草、天花粉、麦门冬、广橘白、真川贝、枇杷叶、女贞子、炒怀膝、湖藕；体质素弱、先从右胁下作痛而致咳呛、微寒骨热、咳势转甚、时欲带血、咳吐秽痰、右寸关弦大而芤、左见细弱，用紫菀茸、桑白皮、款冬花、天花粉、羚羊角、甜杏仁、生蛤粉、地骨皮、金沸草、广橘络、茅根、枇杷叶。

肿胀门有下体肿势销退而喘急转甚、纳减腹鸣便溏溺短、脉虚弦而手渐肿、夜不安卧，用熟地、五味子、怀牛膝、泽泻、白术、炮姜、车前子、半夏、制附子、茯苓、陈皮、大腹皮；疟久肝脾两伤、痞满作痍、渐致肌削肢肿、大小便俱不利、甚则溏泄下痢、脉弦而空，用土炒白术、炒白芍、煨木香、黑猪苓、炮姜炭、法半夏、新会皮、带皮苓、泽泻、炒苡仁、大腹皮、焦麦芽；向有积痞复兼劳伤吐血、吐后腹瘕、服舟车丸而松、现在复有腹胀、脉形细数，用姜川连、小郁金、炒车前子、炒神曲、炙鳖甲、黑山栀、炒牛膝、生苡仁、炒枳壳、大腹皮、花蕊石；癇厥之症久愈、近患纳食胀懑、气窒滞、得运动始安、左关尺沉细无力、精神疲困，用制於术、菟丝子、炒白芍、法半夏、制附子、补骨脂、陈皮、茯苓、炮姜、砂仁。噎膈门有始患疡疾愈后失调、胃阳暗耗、因食冷物骤起噎膈呕吐、右关脉弦大重按不和，用人参、旋覆花、炮干姜、淡苁蓉、上肉桂、代赭石、白茯苓、柏子霜、法半夏、广藿香、橘红、姜竹茹。二便门有平昔操持、君火吸伤真水、水不涵肝、肝患频作、更衣艰涩、纳少作痕、脉象细弱无神，用陈阿胶、盐水炒牛膝、柏子霜、酸枣仁、炙龟板、淡苁蓉、云茯神、金石斛、大当归、黑芝麻、白糯米、人乳汁；向有疝气、过饱脾胃郁遏、引动宿疾、腹胀呃逆、饮即呕吐，用旋覆花、小青皮、淡干姜、代赭石、川连、吴茱萸、姜竹茹、新会皮、炒枳实、炒楝子、瓜蒌仁、小厚朴、川郁金；五六年前曾患中风、近虽不发而心肾两亏、不耐深思、精疲神倦、小便临了带血、脉形虚细微数、腰脊间发块成疽，用生地、山药、远志、枣仁、龟板、丹皮、茯神、柏子霜、黑归身、泽泻、琥珀。经带门有月水自幼未通、鼻衄时作、兼有癥癖、倒经之候，用炒熟地、山萸肉、全当归、乌贼骨、炙龟板、枸杞子、炒艾绒、丹参、紫石英、怀牛膝、肉桂；月水不调、时欲腹痛、纳食脘次不舒、脉形弦细而数，用制香附、酒黄芩、川楝子、归身、川郁金、丹皮、炒白芍、新会皮、煨木香、鲜橘叶；产后疟疾、肝肾两亏、经阻数载、少腹乍蓄，用炒艾绒、炒阿胶、炒白芍、枸杞子、紫丹参、全当归、川芎、炒牛膝、陈皮、肉桂；腰痛带下、骨节痠楚、阴亏奇经失养、水不制火、八脉内损，用炙龟板、女贞子、白归身、牡蛎、大麦冬、丹皮、川续断、金石斛、原生地、茯神、西洋参。所见医案涉及外感时邪、疟痢、痿痹、情志、中风、眩晕、咳喘吐血、肿胀噎膈、二便及经带等证，门类较广，方药详备，可供中医临床与医案整理研究参考。本次仅见前20页，后续内容待补。