眼科学

本书为中央人民政府卫生部卫生教材编审委员会初审试用的助产学校教本《眼科学》，毕华德编著，陈希礼、顾寿白审查，人民卫生出版社1953年9月第1版第1次印刷（上海版）。版权页可见：25开，54页，附插图4页，84,400字，定价8,000元（旧币）；编著者毕华德，审查者陈希礼、顾寿白，出版者人民卫生出版社（北京南兵马司3号），发行者新华书店，印刷者新华印刷厂上海厂；印数1—10,000。卷首“内容提要”说明：本书内容仅限于眼科初步的一般知识，对于从事产科工作者藉此了解眼科的概况，解决有关产科常见的眼病，更能指导患者应如何预防与治疗眼病；全书共分七章：第一章眼的解剖生理概要；第二章眼的检查法；第三章常见的眼病；第四章眼屈光学；第五章眼病的预防和一般疗法；第六章维生素缺乏时的眼部症状；第七章眼的胚胎发育；其他有关眼底神经系统病及眼科手术等则从略。

“中级卫生教材序”由中央卫生部卫生教材编审委员会撰于1953年5月，说明中央人民政府卫生部在1950年8月召开第一届全国卫生会议，确定以面向工农兵、预防为主和团结中西医为新中国人民卫生工作的三大原则；根据这些原则，决定实行三级制的医学教育，并认为目前应以中级医学教育为主，在中级医学教育中应以培养大量医士为主，其次是培养助产士、护士、药剂士、技术员等；根据此一原则和需要，在卫生部成立卫生教材编审委员会，主要任务为编审医学各科教材、审订医学名词、编纂医学辞典，并将目前编审工作重心放在编审中级医学教育教材上，按学科性质分成小组分别进行编写；编审方针为贯彻新民主主义文化教育政策，适合新中国广大人民需要，理论与实际密切联系；具体内容上着重预防，注意重点，配合新学制规定的教学时数，并注意启发学生的研究兴趣；教材所用学术名词在名词统一工作未完成前暂采用中华医学会医学辞汇中的名词，正常标准、统计数字尽可能用中国资料，数目字在十数以上一律用阿拉伯数字，度量衡名称从中国物理学会所定；教材编者多为各该科专门学者，根据编审委员会所拟教材提纲编写，书稿先由各专科学组整理后再经指定二人审查，然后提交编委会讨论决定。序中还说明因时间限制、需要迫切，多数编者对新中国中级医学教育经验还不很多，内容是否切合实际需要、深浅是否相宜、分量是否合度，以及多人执笔名词语句未能一致、教学计划更改导致书内容与课程表或不尽相符等问题，希望教者学者随时提供意见以便再版修订。

毕华德“序”说明：承中央卫生部卫生教材编审委员会之嘱，为助产学校写一本眼科学教科书，内容仅限于眼科初步的一般普通知识；对于从事产科工作者，藉此了解眼科的概况以及有关产科常见的眼病，并可自能解决单纯的眼病，更可指导患者应如何预防与治疗；由于授课时间限制，本书仅能叙述较为常见的眼科疾病，其他关于眼底神经系统病及眼科手术等从略，如学者对于眼科欲深加研究可参考其他眼科专著；本书系初次编写，内容难免有不适用或遗漏之处，尚希眼科同人加以指正，俾于再版时有所修正或增益。

目录列七章：第一章眼的解剖生理概要，下分眼睑、泪器（泪腺、泪道）、结膜（睑结膜、球结膜、穹窿部结膜）、眼球（外膜、中膜、内膜、眼屈光系统）、视神经、眼肌、眼眶；第二章眼的检查法，下分眼外部检查法、眼内部检查法（间接检查法、直接检查法）、小儿眼检查法、眼机能检查法（视力检查法——远距离视力检查法——近距离视力检查法、视野检查法、色盲检查法）、眼的特殊检查法（眼压检查法、前房角镜检查法、裂隙灯检查法、视网膜镜检查法、量眼器检查法、眼球突出检查法、透照法）、眼外肌的检查法；第三章眼病，下分眼睑病、泪器病、结膜病、角膜病、巩膜病、色素膜病、晶状体病、玻璃状体病、青光眼、视网膜病、视神经病、眼眶病、眼外肌病；第四章眼屈光学，下分正视眼和不正视眼（正视眼、远视眼、近视眼、散光眼、老视眼）、测量屈光法（显然测量屈光法、麻痹剂测量屈光法）；第五章眼病的预防和一般疗法，下分眼病的预防（胚胎时期、儿童时期、成人时期、老年时期）、眼病的一般疗法（物理疗法——热敷——包缠法和戴眼罩——黑色眼镜、药物疗法——眼药——化学制剂——抗生素、异性蛋白疗法、组织疗法）；第六章维生素缺乏时的眼部症状，分维生素A、B₁、B₂、C、D缺乏时眼部症状；第七章眼的胚胎发育；书末附索引。本次可见正文为第一章“眼的解剖生理概要”部分，述眼是最重要的感觉器官，普通所说的眼包括眼和邻近部分，即上至眉毛、下至颊部、外至颞颥侧、内至鼻侧，但严格说来眼专指眼球本身而言，其他如眼睑、泪器等都是眼的附属器。第一节眼睑述眼睑能保护眼球，分上下两部分，上睑较下睑大而宽，除上睑含有提上睑肌外，上下睑内组织都一样，由外向内解剖计有五层：皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、睑板和睑板肌、睑结膜；眼睑皮肤是全身皮肤中最薄的一部分，和皮下组织联系极为松弛，容易展开和摺皱；眼轮匝肌是一条较宽的肌肉，环绕睑裂，能使眼闭合，由第七脑神经控制；上睑的提上睑肌和睑板相连接，能提起上睑使眼张开，由第三脑神经控制，此肌发生麻痹失去作用就会使上睑下垂；上下睑内外侧连接处名为内眦和外眦，内眦呈马蹄铁形缺损，外眦呈锐角；两睑之间名为睑裂；睑缘前部有睫毛数行，遇大风时睑裂即转为窄小，使上下睑的睫毛互相交叉以阻挡灰尘侵入眼内，但同时仍可看见外界；睑缘后部有多数小孔排成一列，是睑板腺的外口；睑板腺是一种皮脂腺，在上下眼睑都有，深入睑板内部，能分泌浓厚油质以滋润上下睑缘，并使上下睑闭合时密不透水，阻止外物侵入。第二节泪器述泪器分泪腺和泪道两部分：泪腺在眼眶上外侧，分上下两部分，与泪腺分泌管相连接，开口于上外侧穹窿部，泪的大部分都由泪腺分泌而来；由于眼睑不时开闭，泪液常由上外侧向内侧泪点处流动，如有微细灰尘落入眼内即被泪液冲去，使角膜表面保持清洁，并使光线入眼不致发生障碍；泪道内包围绕一个隆起部分名为泪阜，上下睑缘近内眦处各有一个较大孔彼此相对名为泪点，泪点和一个小管（泪小管）相连接，泪小管由泪点向内侧与泪囊相连接，泪囊在鼻和内眦间稍下方部位，为皮肤和眼轮匝肌所被覆，向下和一个小管相连接直达鼻内，这小管名为鼻泪管；由泪点起到鼻泪管的鼻内开口处止总称为泪道；平常所分泌的泪液只够润泽眼球，而且不断蒸发化散，但在眼部或精神受刺激时就能大量分泌出来，由于围绕泪囊的眼轮匝肌纤维的收缩和压迫，经鼻泪管流到鼻内；泪液内含有微量抗毒成分，能防止或减少感染。第三节结膜述结膜是一层薄膜，遮盖着眼球前部巩膜的表面和眼睑的内面，分睑结膜、球结膜、穹窿部结膜三部分。第四节眼球述眼球壁共有三层膜，外膜又和数种眼球内容物共同形成眼的屈光系统；外膜由角膜和巩膜构成，二者都是坚实的纤维组织，角膜在前范围较小完全透明，是最重要的屈光组织，约占全眼球圆周的1/6，巩膜在后范围甚大呈灰白色，约占全眼球圆周的5/6，大半部藏在眼眶内只有一部分露出，外膜组织巩固尤以巩膜为最，主要功用是保护眼内组织和保持眼球形状使其恒久不变；中膜又名色素膜或葡萄膜，内含动静脉和色素，分虹膜、睫状体、脉络膜三部分，虹膜在最前部即角膜后方有色的部分，色泽随人种而不同，黄种人大半是棕色，白种人大半是蓝色或灰色，这是因为所含色素细胞多少不同，虹膜中间有一圆孔名为瞳孔，光线透过角膜后就通过这孔射到眼球内部，虹膜最大功像照相机隔光圈一样能调节射入眼内光量，光强则瞳孔缩小，光弱则散大，虹膜后方与睫状体相接续，睫状体是环状组织可分睫状冠和睫状扁平部，睫状冠又包括睫状突和睫状肌，睫状突主要功是分泌液体以营养眼球内各部组织，睫状肌主要功是调节眼屈光力，睫状体后方和脉络膜相接续，脉络膜内含有无数大小血管和黑色素，血管能营养晶状体、玻璃状体和视网膜等，黑色素能阻止光线穿透巩膜射入眼内；内膜又名视网膜，十分透明，在活人眼内除黄斑部微现黄色外其余都是浅紫红色，这膜是眼的视觉层，含有神经组织，满布在脉络膜内面，前面紧接睫状体扁平部止端呈锯齿形名为锯齿缘，后面紧相连接视神经乳头，视网膜纤维集合成视神经，显微镜观察视网膜含有十层，这些层又可分为三个神经细胞单位，视网膜上有一个视觉最灵敏部分名为黄斑，位于视神经乳头外方即颞侧稍下方，黄斑部只含圆锥细胞，视觉最为锐敏，中央凹陷名为中心凹，视网膜作用类似照相机内底片，能藉外来光线刺激将物体影像映在上面，再通过视神经等传达到大脑内；眼屈光系统包括角膜、水房、晶状体、玻璃状体等，水房在角膜后方晶状体和睫状小带前方，中间隔以虹膜，虹膜前为前房，虹膜后为后房，房内充满睫状突所分泌的透明液体名为房水，房水由后房经瞳孔入前房，再由前房角即角膜与巩膜接连处的巩膜静脉窦又名雪来姆氏管导至睫状前静脉；晶状体是透明体，无血管组织，两面隆凸，在虹膜和玻璃状体之间，前面有虹膜藉此维持原位，后面在玻璃状体前部凹窝内，晶状体外有弹性薄囊名为晶状体囊，能为晶状体供给养料和排泄废质，晶状体中纬线常有新生上皮细胞向前或向后排成板状，类似洋葱头层层包裹形式，陈旧纤维集中在晶状体中心，年龄渐长即渐硬化而成为核，此变化在晶状体中纬线藉多数弹性纤维即睫状小带与睫状体周围相连接而成，睫状体内所含肌肉纤维收缩或松弛时即可改变晶状体凸度，因此使人对于远近物体都能随意看得清晰，这种改变就是“调节”；玻璃状体在晶状体后面，充满眼球后部最大空腔，透明如玻璃，黏稠如胶质，不含血管，屈光力极微，可使眼球壁适宜扩张，并使视网膜与脉络膜紧密挨近。第五节视神经述视神经是由眼球到视束交叉的部分，视网膜神经纤维集合成为视神经乳头后就穿过脉络膜和巩膜到达眶内组织中，穿透处在眼的后极微偏于鼻侧，这时以S形斜向内行穿过视神经孔，和对侧视神经在视束交叉处互相连接；视神经外膜和脑膜相连续直达眼球后部；用检眼镜所能看见的部分是视神经乳头或称视神经盘，形状平圆而稍凸出，在边缘视网膜纤维集合处作漏斗形名为生理陷凹，其基底呈白色，上面散布多数灰色点名为筛板，就是视神经纤维通过巩膜纤维的地方。第六节眼肌述眼肌分眼内肌和眼外肌两组，眼内肌在眼的内部有缩瞳肌、开瞳肌和睫状肌，缩瞳肌和睫状肌由第三脑神经控制，开瞳肌由交感神经控制，睫状肌在睫状体内专管调节远近视力使两眼看物能够清晰；眼外肌共有六个，即四个直肌和两个斜肌，四个直肌起于眼眶总腱环处直向前行，止于角膜缘附近各个不同部位，上直肌距角膜缘7.7毫米，外直肌6.9毫米，下直肌5.8毫米，内直肌5.5毫米；上斜肌起自眶顶沿眼眶上内壁向前进行，经滑车后直向后方转弯，止于眼球纵子午线中纬线后方且在上直肌下面；下斜肌起自眼眶下内缘向外前方进行，在下直肌下面达到眼球外侧，止于中纬线后方的横子午线上；这六个外眼肌的功用在使眼球能向各方自由转动，内直肌、下直肌、上直肌和下斜肌均由第三脑神经控制，上斜肌由第四脑神经控制，外直肌由第六脑神经控制。第七节眼眶述眼眶由上、下、内、外四个骨壁构成骨腔，在面部两侧各有一个，形似圆锥，底向前方尖向后方，眼眶后部有两个裂缝和一个圆孔：眶上裂在眶上壁与眶外壁连接处，第三、第四、第五、第六脑神经和三叉神经第一枝（眼枝）都经过此裂进入眶内，还有上下眼静脉亦经过此裂进入颅内会合后再入海绵窦；眶下裂较眶上裂略长，在眶外壁与眶下壁连接处，三叉神经第二枝（上颌枝）和向后与翼状丛相吻合的下眼静脉枝都经过此裂进入眶内；视神经孔在眶的尖端直通颅内，视神经和眼动脉都由此孔进入眶内，后者在前者下面；眼眶内容物含有眼球、视神经、眼肌、泪腺、血管、神经和大量脂肪等，都由极重要的坚强筋膜密切联系，此外还有一个筋膜围绕眼球名为眼球筋膜，此膜有如关节凹窝，能使眼球在内随意向各方面转动而没有任何阻碍。本次仅见前20页，后续内容待补。