冉雪峰医案

本书为现代中医医家冉雪峰的医案集，由人民卫生出版社于1962年1月出版。前言称冉雪峰“已年逾八旬，在中医学术上造诣颇深，有五十余年的临床经验”；本书包括内、外、妇、儿四科医案七十一篇，记载了冉老大夫的临床经验和对中医学术的见解。前言特别指出，冉氏经常运用《内经》理论分析病情，同时又融会张仲景《伤寒论》和后世温病学说，认为“伤寒原理可用于温病，温病治疗可通于伤寒”；在临床治疗上既能遵从古法，也能加以创造性的运用。自序则述医案源流，称中医医案首推《史记·扁鹊仓公列传》，扁鹊传中有医案三则，仓公传中有医案二十一则，传中“诊籍”即今之医案；宋许叔微《本事方》纪述病人姓氏治疗经过，本是医案而不曰医案；明清以后著作乃繁，明有江瓘《名医类案》十二卷，清有魏之琇《续名医类案》六十卷，别类分门，规模悉具；个人著作如卢氏《芷园臆草》、喻氏《寓意草》、徐氏《洄溪医案》、尤氏《静香楼医案》、王氏《回春录医案》、叶氏医案、薛氏医案等，琳琅满目，各有所长。自序又称“方今中西医相互学习，凡西医研究中医者，无不以窥得中医老大夫经验为快，党号召抢救中医老大夫经验”，冉氏遂将五十余年经验交给下一代，就记忆所及得七十一篇，“案虽旧案，编乃新编”。前20页所见医案包括伤暑、暑温、秋温、温衰、温痘、喉痧、喉痹、痢一至四、霍乱一至四、劳复、战汗、亡阴、尸厥等篇。伤暑案记武昌程姓少妇新产七日，时方炎暑，因循俗例闭置小室、头包布帕而受暑，身大热，汗出不干，齿燥舌少津，心愦愦，口渴郁闷，烦躁莫可名状，脉浮而芤；冉氏主张破除俗例，移居宽阖通风较凉之处，药用六一、白虎、生脉三方合裁加减，并许病人吃西瓜，一日一夜吃尽十八斤半，半夜后身热退，烦躁俱平，翌日脉静身凉，再以六味地黄合六一散清其余焰，复以四物加丹皮、地骨皮等调理收功。暑温案记张某由广东来川，长途劳顿，受暑甚重，月余热不退，皮肉消脱，肌肤甲错，舌如胭脂，津涸，午后热剧，脉虚数劲急，冉氏断为暑温邪热深入，与气血混为一家，湿尽化燥，阴已大竭，用生地汁、大黄泡汁、鳖甲、犀角磨汁、地龙、藏红花、白茅根、鲜石菖蒲、鲜芦根等，三日三剂热减半，六日下大便如黑漆，皮肤反絷似汗，身热全退。秋温案记邓茹香秋月病温，前医死守仲景条文，见恶寒口不渴即认为伤寒，见脉微细即认为少阴，麻桂姜附恣投，致大烦渴、谵语神昏；更医从湿温救治，又杂入苍、芷、苓、牛，重耗津液，病经十余日，液涸神昏，内窍闭塞；冉氏用大剂犀角地黄汤及清宫汤合裁加减，兼服至宝丹，并以梨汁代茶频频灌润，半日一夜服至宝丹二粒、生地二两、犀角二钱、梨汁半斤许，得微似汗，身热渐去，神识渐清，后又随证以黄龙汤意下燥屎、清解少阳，三危三安而愈。温衰案记河口黄姓妇女产后失调，兼患乳痈，自溃一次，昏厥竟日，每日午后及夜半潮热昏厥数小时，胸乳环周起红块若痹，渐及肢背；冉氏辨为邪实正虚，邪已入营，侧重清营，用鲜生地、白茅根、蒲公英、青蒿露、银花露、犀角尖磨汁、没药、丹皮，清营解毒、活血透络熄风，并针对“产后不宜凉”之说指出产后阴虚十九均宜凉润，此病邪火燔炽，沃焦救焚犹惧弗及，何嫌其凉；服后热减神清，后下燥屎，热大退，再以甘凉佐解毒、复脉去姜桂加填精柔肝之剂善后。温痘案记武昌某姓男子年约二十，患春温失治，温毒袭入营分发痘，一身赤肿，点粒簇聚，蒙头盖面，锁喉贯胸，浆血相混，咽喉肿，气粗痰声辘辘，神识欲昏；冉氏断为温毒发痘，并非正痘，用甘凉化毒、清托清提、搜剔幽隐、防止塌陷之法，以神犀丹、鲜生地、连翘壳、升麻、佩兰叶、鲜石菖蒲、天竺黄、生苡仁、白茅根、犀角磨汁等，随证加减，渐得结痂收靥而愈。喉痧案记武昌黄土坡严某之妻病温，热毒颇剧，六日发疹，点粒攒簇，头面肿如大头瘟状，咽喉肿痛，凡物不得下咽，昏顿瘛疭，前医辞去；冉氏仿五汁饮意，用梨汁、荸荠汁、甘蔗汁、青蒿露、银花露缓缓咽之，续以六神丸含化，翌日咽喉肿痛已缓，再以至宝丹及生地汁、大黄、犀角、羚角磨汁、鲜蒲公英汁、竹沥等清下，后以归地养营、竹叶石膏去参半、复脉去姜桂等收功。喉痹案记抗日战争期间避难万县时，魏姓女患喉痹，咽喉肿痛，滴水不入，药不得下，唇口色乌，眼面俱肿，气痰辘辘，若将窒息，医院断为不治；冉氏以雷氏六神丸置近舌根上端含化咽津，一日三作，渐改一日二作、一作，并用养阴清肺汤原方薄荷减半、生地加倍，五日用六神丸三十五粒，一星期诸病消失。痢一记湖北王某之内侄年约二十，下便赤白，里急后重，脱肛，肌肉消脱，所下如鱼脑、如败酱，日百数十行，羁滞近两月；冉氏用白头翁、杭芍、黄连、苦参、黄芩、广木香、马齿苋、甘草，后加干姜、赤脂、米等，以白头翁汤与桃花汤意合裁，一月全愈。痢二记武昌雷某受暑过重，赤白相兼，后重里急，带病工作，延至二星期，下痢无度，日夜几至百次；冉氏用白头翁、黄连、苦参、黄芩、厚朴、广木香、炒地榆、当归、白芍、甘草，后加滑石、马齿苋、南沙参、栝蒌根等，兼顾劳伤而愈。痢三记魏某患暑温继转赤痢，住医院两月不愈，点滴坠痛，日五六十行，中气败坏，食不得下，频频干呕，舌绛津涸，入暮潮热，精神恍惚；冉氏辨为邪实正虚，里急治里，寓清外于清里之中，以除热者救阴、坚阴者扶正为定法中活法，用白头翁、青蒿梗、薄荷梗、黄连、苦参、厚朴、广木香、炒地榆、白芍、甘草等，随证加减，四十日或一月而愈。痢四记张姓母女，母病痢延日重，时有胎已七月，在病中小产，痢病既重，小产出血又多，晕厥一次，下痢无度，日百数十行，坠痛特盛；冉氏用当归、芍药、黄连、黄芩、黄柏、广木香、厚朴、茯神、琥珀末、蒲黄、香附末、生甘草，参傅青主女科方而变通之，后加白头翁、炒地榆、阿胶等，母愈后女又病痢，用白头翁汤随病机斡旋加减，二星期愈。霍乱一记前清光绪末武汉霍乱流行，一女病霍乱，目眶陷，声音低小，手冷过肘，足冷过膝，筋转皮瘪，六脉全无，渴不欲饮，舌苔白有津，吐泻不大臭，厥逆先从足起，冉氏断为寒多，用甘草、干姜、乌附、木瓜，频频续投，一剂而愈；是年冉氏治好霍乱三百余人。霍乱二记武胜门外田某儿媳患霍乱，吐泻无度，冷汗出，腹痛筋急，肢厥声小，皮瘪目陷，六脉全无，冉氏断为寒多，用通脉四逆汤加重剂，甘草、干姜、乌附，后加党参，厥回脉出而愈。霍乱三记武胜门外张姓搬运工人，酷热时令在烈日下工作，受暑较重，病霍乱，吐泻数十次，汗出较多，肌肉消脱，四肢厥逆，六脉全无，目陷筋转，声小皮瘪，惟大渴饮冷不休，齿槁苔深黄，舌上无津，干裂刺手，目结膜充血，筋抽急剧，烦扰不安，躯干皮部反燥燥枯热，吐泻秽臭，厥逆先从上两手起，冉氏断为热多，用黄连、栀子、黄芩、厚朴、木瓜、蚕砂、省头草、滑石、石膏、寒水石、甘草，清中定乱、解毒散热、润沃阴液、清涤暑秽，厥回脉出而愈。霍乱四记武胜门外夏姓夫妇同日病霍乱，均大吐大泻大汗出，肢厥脉厥，腹痛筋转，目陷皮瘪；但男则舌苔白津满，渴不欲饮，喜热，吐泻清冷不大臭，筋转强直拘挛，为寒多，用四逆汤加萸肉、木瓜；女则舌苔黄中心灰黑，津少，口大渴，饮冷不休，吐泻甚臭，筋转抽掣急剧，为热多，用甘露饮加蚕砂、省头草；三剂后夫妇均吐泻止，厥回脉出而愈。劳复案记马某女，妇科医生，病温自为治疗，羁迟多日，过经不解，秽浊内干，清窍蒙蔽，气逆神昏，烦乱谵妄，脉弦数劲疾，苔黄而灰，底绛，舌上津少；冉氏用清宫汤加减，兼服至宝丹、安宫牛黄丸，热退神清，病已向愈；逾一星期因与爱人同宿而劳复，复热昏顿谵妄，舌如胭脂，津涸，冉氏断为阴竭阳亢、余烬复燃、虚风上巅，用鲜生地汁、青蒿露、地骨皮露、元参心、连心麦冬、犀角尖磨汁、白薇、鳖甲、鲜石菖蒲、青木香，三剂病减，五剂热退病除，再以归地养营加复盆子、菟丝子、女贞子收功。战汗案记汉口吕某之长子患温病，延汉上名医范某诊治，多日热不退，至第十四日忽烦乱如狂状，随即大汗淋漓，肢厥肤冷，昏暝不知人；会诊者拟理中地黄汤加减温补脾肾防脱，范与吕商邀冉氏往诊一决；冉氏断为战汗，称温邪久羁，与气血混为一家，清之不去，透之不出，七日来复，现十四日为两七日，邪衰正复，邪正并争，方有此番遽变，此系病机转好而非转坏，脉重按不绝，出入息匀，决不至脱，至夜半得阴气之助，厥当回，汗出当止；后果至夜半汗止，手足温，神识渐清，热退病除，后以竹叶石膏汤、外台十味煎等清养清补收功。亡阴案记胡姓妇女年七旬晋四，体瘦神健，年高液衰，大便坚，夏月伤暑兼感凉，前医满纸参、芪、术、苓，更医误下，致邪热内陷，胸胁痞满，气逆撞痛，液枯神怯，循衣摸床，脉数劲急，参伍不调，七八至或十余至，舌如去油猪腰无津；冉氏辨其虽误下无误语、误攻下利数次即止、尚有小便，阴未尽亡，尚在可治之列，用清解少阳兼清热保津法，后转大剂甘寒润沃之剂，津回舌润，再仿泻心汤意去其大苦，终以清养肺胃收功。尸厥案记武昌周某室年三十八，体质素弱，曾患血崩，因腹部不舒就近请医诊治，服药腹泻，病即陡变，晕厥瞑若已死半日许，家人已备后事，因身尚微温拒入殓；冉氏往视，见目瞑齿露，身冷未僵，扪其胸膈心下微温，恍惚有跳动意，按寸口在若有若无间，断为心体未全静止、脉息未全厥绝，姑拟参附汤，人参、附子煎浓汁以小匙微微灌之，并嘱加被；越二时许复诊，眼半睁，体微温，心部跳跃较明晰，寸口脉虽极弱极微亦较先时明晰，因问病人未昏厥时曾云头痛否，家人曰痛甚，冉氏思仲景“头痛欲绝者，吴茱萸汤主之”，又思前曾患血崩、此次又腹泻，气血不能上达巅顶，宜温宣冲动，拟吴茱萸汤一方。全书医案叙证详明，辨治精审，既重经典理论，又善随机应变，可供中医临床与医史文献研究参考。本次仅见前20页，后续内容待补。