柳选四家医案

本书为《柳选四家医案》，由清·柳宝诒选评，上海卫生出版社1957年出版。书前有常熟翁同龢光绪甲辰四月跋，称柳先生辑医案八家，先刊四种，其门人王吉臣、柳颂余、金兰升匀资成之，金君属叙于余，余不知医，勉赘数语以质世之善读书者。又有柳宝诒自序，说明所选为尤在泾《静香楼医案》，并述尤在泾邃于医学，于仲景书尤能钻研故训、独标心得，与叶桂、徐大椿、王子接等联镳接轸，所著《伤寒论贯珠集》《金匮心典》《医学读书记》均刊行，惟此案未经授梓，附刻于《读书记》后者仅有三十余条，非全本；此本为吴氏所钞藏，咸丰兵燹后沦于詹文桥张氏斋头，柳宝诒见之假归钞录，就其中选精粹者得十之五，评录分上下两卷。目录显示，全书收四家医案：静香楼医案（尤在泾）上下卷，分内伤杂病、类中、中风、痿痹、内风、神志、痰饮、咳喘、失血、虚损、汗病、诸郁、呕哕、伏气、外感、湿病、疟疾、黄疸、痹气、脘腹痛、瘕癖、肿胀、头痛、肢体诸痛、诸窍、脚气、遗精、小便、泄泻、痢疾、大便、外疡、妇人等门；继志堂医案（曹仁伯）上下卷，分内伤杂病、中风、痿痹、神志、痰火、痰饮、咳喘、失血、虚损、呕哕、湿病、痹气、脘腹痛、疝气、瘕癖、肿胀、头痛、肢体痛、遗精、小便、泄泻、大便、虫病等门；环溪草堂医案（王旭高）上中下卷，分内伤杂病、中风、痿痉、内风、神志、痰火、痰饮、咳喘、失血、虚损、消证、诸郁、呕哕、伏气、暑病、疟疾、黄疸、痹气、脘腹痛、疝气、瘕癖、肿胀、头痛、诸窍、痧疫、脚气、遗精、小便、痢疾、便血、虫病、内痈、外疡、妇人、小儿等门；爱庐医案（张仲华），分内伤杂病、内风、湿病、失血、消证、呕逆、外感、伏气、疫邪、疟疾、黄疸、腹痛、肿胀、瘕癖、痢疾、大便、外疡、妇人等门。书前有“惜余小舍评选各家医案编目次序”，列内伤杂病、类中、中风、痿痹、痿躄、痹痛、麻木、拘挛、内风、肝风、痉、眩晕、神志、颠狂、痫、怔忡、惊悸、健忘、不寐、诸郁、气郁、呕哕、呕吐、噎膈、反胃、呃逆、嗳噫、嘈杂、伏气温热、外感、风温、冒寒、杂感、暑、中暑、伤暑、伏暑、湿、湿热、寒湿、痧、疫、瘟、霍乱、时痧、疟疾、黄疸、痹气、胸痹、肺痹、肠痹、胞痹、脘腹痛、脘痛、腹痛、少腹痛、厥痛、疝气、瘕癖、癥瘕、积聚、肿胀、鼓胀、痞满、浮肿、头痛、头风、肢体诸痛、肩臂胸背胁肋腰脊髀膝肢节诸痛、诸窍、七窍、咽喉、脚气、小便、淋浊、癃闭、溲血、大便、便血、痔漏、脱肛、便闭、交肠、虫、狐惑、诸虫、虫毒、外疡杂证、痰疬、妇人、胎前、产后、经带、杂病、小儿等总目四十，说明编选医案分列门类最难清楚，一病中每有兼证错见，既可列于此门亦可入于彼类，故拟定总目四十而以子目分注于下。正文所见为《评选静香楼医案》两卷，卷上内伤杂病门载多案，如阴亏于下、阳浮于上，服八味丸不效者，以附子走窜不能收纳，宜加减法，用桂都气丸；肝阳盛、肝阴虚，吸引及肾，肾亦伤矣，益肝体、损肝用、滋养肾阴，俾水木相荣，病当自愈，用阿胶、甘草、茅根、生地、白芍、小蓟、赤芍、当归、血余、丹皮；左关独大、下侵入尺，知肝阳亢甚、下吸肾阴，阴愈亏则阳益张，滋水清肝乃正法，用知柏八味丸加天冬、龟板、杞子；阴不足者阳必上亢而内燔，欲阳之降必滋其阴，徒恃清凉无益，用地骨皮、生地、知母、甘草、黑栀、麦冬、元参、丹皮；肾精不足、肝火乘之，故有筋挛骨痿、耳窍二阴气出等证，肝火宜泄、肾精宜閟，于一方之中兼通补之法，用生地、川楝子、茯苓、阿胶、丹皮、女贞子；肝阴不足、肝火偏胜，伤肺则咳、自伤则胁痛，用阿胶、兜铃、丹参、炙草、归身、白芍、玉竹；咯血胁痛、项下有核、脉数恶热、咽痛便溏，此肝火乘脾之证，反能食者脾求助於食而又不能胜之则痞耳，治在制肝益脾，用白芍、茯苓、川连、牡蛎、炙草、木瓜、益智；饮食既少、血去过多，阴气之伤盖已甚矣，兹复忧劳惊恐、志火内动、阴气益伤，致有心烦体痛头疼等证，是当滋养心肝血液以制浮动之阳，用甘生地、石斛、麦冬、丹皮、元参、知母、茯苓；肝藏失调、侵脾则腹痛、侮肺则干咳，病从内生非外感客邪之比，是宜内和藏气不当外夺卫气，但脉弱而数、形瘦色槁、上热下寒、根本已漓，恐难全愈，用归身、白芍、炙草、茯苓、桂枝、饴糖；形盛脉充、两尺独虚、下体麻痹、火浮气急，此根本不固，枝叶虽盛未足恃，用熟地、山药、沙苑、杞子、丹皮、茯苓、桑椹；真阳以肾为宅、以阴为妃，肾虚阴衰则阳无偶而荡矣，由是上炎则头耳口鼻为病，下走则膀胱二阴受伤，自春及秋屡用滋养清利之剂，欲以养阴而适以伤阳，不能治下而反以戕中，内经所谓热病未已寒病复起者是也，鄙意拟以肾气丸直走少阴，据其窟宅而招之，同声相应同气相求之道也，用肾气丸；真阳气弱，不荣于筋则阴缩、不固于里则精出、不卫于表则汗泄，此三者每相因而见，其病在三阴之枢，非后世方法可治，古方八味丸专服久服当有验，用八味丸；胃寒背冷、食入则倦、喜温恶清，以背为阳位、胃为阳土，土寒则食不运、阳伤则气不振，治宜温养阳气，用人参、桂枝、益智仁、厚朴、炮姜、茯苓、炙草、白术；中气虚寒、得冷则泻而又火升齿衄，古人所谓胸中聚集之残火、腹内积久之沉寒，此当温补中气，俾土厚则火自敛，用四君子汤加益智仁、干姜。类中门载类中偏左、于法为逆，犹幸病势尚轻可以缓图取效，原方补少通多最为合理，惟是阳脉则缓、阴脉则急，所以指节能屈不能伸，此亦病之关键处不可忽，经云“肝苦急，宜食甘以缓之”，于前方中增进阴药之甘润者一二更为美备，用人参、茯苓、半夏、白术、炙草、橘红、麦冬，再诊加当归；脉虚而涩、左半手足麻痹、食不知味，此气血不能运行周体，乃类中之渐，用首乌、桂枝、茯苓、归身、半夏、炙草、黄芪、天麻。内风门载肢麻头晕，此肝病也；便溏食减，脾亦病矣，宜节劳养气，毋致风动为佳，用羚羊角、白术、刺蒺藜、茯苓、炙草、天麻、白芍、广皮；眩晕呕恶胸满、小便短而数、口中干，水亏于下、风动于上、饮积于中，病非一端，用羚羊角、细生地、钩勾、天麻、茯苓、广皮、半夏、竹茹，再诊前方去生地加麦冬，三诊用人参、茯苓、麦冬、羚羊角、天麻、半夏、炙草、石斛、广皮；肝阴不足则火动生风、脾失健运则液聚成痰，调理肝脾当渐愈，用半夏、茯苓、广皮、钩勾、生地、竹沥、麻仁汁，再诊和养中气用人参、陈皮、生谷芽、石斛、茯苓、木瓜；肝阳化风、逆行脾胃之分，胃液成痰、流走肝胆之络，右腿麻痹、胸膈痞闷所由来也，而风火性皆上行，故又有火升气逆鼻衄等证，此得之饥饱劳郁、积久而成，非一朝一夕之故，治法清肝之火、健脾之气，亦非旦夕可图，用羚羊角、广皮、天麻、甘草、枳实、半夏、茯苓、白术、麦冬；肝风挟痰上逆之证，肢冷自汗有似阳脱，实非脱也，目与唇口牵引、时复歌笑，治宜先却邪气而后养正，用羚羊角、白茯苓、竹茹、郁金、半夏、甘草、钩勾、橘红；肝属风木、性喜冲逆，其变动为振摇强直，治法宜柔木熄风，用细生地、山药、钩勾、柏子仁、归身、刺蒺藜、茯苓、阿胶、天麻、羚羊角；脾失运而痰生、肝不柔而风动，眩晕食少所由来也，用白术、天麻、首乌、广皮、半夏、羚羊角、茯苓、钩勾；四肢禀气于脾胃，脾胃虚衰、无气以禀则为振颤，土虚木必摇故头晕也，用归芍六君子汤加黄芪、天麻；木旺乘土、土气不宣、痰涎郁聚、传走经络，故头旋脚弱有似虚象，实则未可徒补，用首乌、橘红、茯苓、薏仁、木瓜、钩藤、刺蒺藜、半夏、炙草。神志门载骤尔触惊、神出于舍、舍空痰入、神不得归，是以有恍惚昏乱等证，治当逐痰以安神藏，用半夏、胆星、钩藤、竹茹、茯神、橘红、黑栀、枳实；惊悸易泄、腰疼足软有似虚象，而实因痰火，盖脉不弱数、形不枯瘁，未可遽与补，用半夏、炙草、秫米、橘红、茯苓、竹茹、远志、石菖蒲。本书所收四家医案，每案叙病机、辨虚实、列方药，柳宝诒选评附按语，体现清代医家辨证论治思路和方药运用经验，经整理出版便于读者研习。本次仅见前20页，后续内容待补。