清代名医医案精华 丁甘仁医案精华

《清代名医医案精华 丁甘仁医案精华》由上海秦伯未编纂，1958年出版。本次OCR所见前20页为丁甘仁医案正文，内容涉及中风、伤寒、温病等门类。中风门列年甫半百、阳气早亏、贼风入中经腧、荣卫痹塞不行、陡然跌仆成中、舌强不语、神识似明似昧、嗜卧不醒、右手足不用，辨为风性上升、痰湿随之阻于廉泉、堵塞神明，脉象尺部沉细、寸关弦紧而滑、苔白腻，急拟小续命汤加减助阳祛风、开其痹塞、运中涤痰而通络道；又列两进小续命汤后神识稍清、嗜寐渐减、舌强不能言语、右手足不用、脉息尺部沉细、寸关弦紧稍和、苔薄腻，再拟维阳气以祛邪风、涤痰浊而通络道；又列服三剂后神识较清、嗜寐大减、略能言语、阳气有流行之机、浊痰有克化之渐，惟右手足依然不用、腑气六七日不行、苔腻脉弦紧渐和、尺部沉细，仍拟助阳益气以驱邪风、通胃涤痰而下浊垢。又列年逾古稀、气阴早衰、旧有头痛目疾、陡然跌仆成中、舌强不语、人事不省、左手足不用、舌质灰红、脉象尺部沉弱、寸关弦滑而数、按之而劲，辨为水亏不能涵木、内风上旋、挟素蕴之痰热蒙蔽清窍、堵塞神明出入之路，急拟育阴熄风、开窍涤痰；又列两投育阴熄风、开窍涤痰之剂后人事渐知、舌强不能言语、左手足不用、脉尺部细弱、寸关弦滑而数、舌灰红，仿河间地黄饮子加味滋阴血以熄内风、化痰热而清神明。书中还列中风延今一载、左手不能抬举、左足不能步履、舌根似强、言语蹇涩、脉象尺部沉细、寸关濡滑、舌边光苔薄腻、年逾七旬、气血两亏、邪风入中经腧、荣卫痹塞不行、痰阻舌根，宜益气养血、助阳化痰兼通络道；又列旧有头痛眩晕、今忽舌强不能言语、识似明似昧、手足弛纵、小溲不固、脉象尺部细小、左寸关弦小而数、右寸关虚滑、舌光红，辨为阴血大亏、内风上扰、痰热阻络、灵窍堵塞，急拟滋液熄风、清神涤痰、甘凉濡润以冀挽救；又列右手足素患麻木、昨日陡然舌强不能言语、脉左细弱右弦滑、苔前光后腻，辨为气阴本亏、虚风内动、挟痰浊上阻廉泉、横窜络道、营卫痹塞不通，拟益气熄风、化痰通络；又列类中偏左、半体不用、神识虽清、舌强言蹇、咬牙嚼齿、牙缝渗血、呃逆频仍、舌绛脉弦小而数，辨为阴分大伤、肝阳化风上扰、肝风鼓火内煽、痰热阻于廉泉之窍、肺胃肃降之令不行，勉拟地黄饮子合竹沥饮化裁。伤寒门列寒邪外束、痰饮内搏、支塞肺络、清肃之令不行、气机窒塞不宣、寒热无汗、咳嗽气喘、难于平卧、胃有蕴热、热郁而烦燥、脉浮紧而滑数、苔薄腻而黄，宜疏外邪以宣肺气、化痰饮而清胃热，拟大青龙加减；又列发热不退、胸闷呕吐、舌中有一条白苔、脉弦滑而数、太阳阳明未解、痰滞逗留中焦、气滞宣化失司，拟栀豉汤疏解表邪、温胆汤蠲除痰饮；又列太阳病早下、邪不得达、复因饮食不谨、痰食盘踞清阳之位、脾胃升降失常、胸脘胀痛拒按、呕吐不能食、舌腻脉滑，辨为结胸之症，拟小陷胸汤加减；又列始由发热恶寒起见、继则表不热而里热、口干不欲饮、四肢逆冷、脉沉苔腻、加之呕恶呃逆、大便不实、外邪由太阳而陷于太阴、不得泄越、阳气被遏、胃阳不宣，拟四逆汤加减通达阳气、和胃降浊；又列伤寒挟滞、太阳阳明为病、身热十余日不解、脊背微寒、脉浮滑而数、口干不多饮、唇焦苔薄腻而黄、五六日不更衣，拟桂枝白虎汤加减疏太阳之邪、清阳明之热、助以通腑；又列伤寒两感挟滞交阻、太阳少阴同病、恶寒发热、头痛无汗、胸闷腹痛拒按、泛恶不能饮食、腰酸骨楚、苔白腻、脉象沉细而迟，拟麻黄附子细辛汤加味温经达邪、去瘀导滞；又列诊脉浮紧而弦、舌苔干白而腻、身热不扬、微有恶寒、咳嗽气逆、十四昼夜不能平卧、咽痛淡红不肿、两颧赤色，辨为戴阳重症，拟小青龙合二加龙骨汤温解寒邪、收摄浮阳；又列伤寒两感、太阳少阴为病、发热恶寒而无汗、腹痛而洞泄、胸闷呕吐、舌苔白腻、食滞中宫、浊气上逆、脉象沉迟而细，宜温经达邪、和中消滞；又列伤寒两候、壮热无汗、谵语烦躁、舌焦无津、脉象沉数、肢反逆冷、五六日不更衣，辨为邪已化热、由阳明而传厥阴、阴液已伤、燥矢不下、热深厥深，急拟生津清热、下则存阴；又列伤寒一候、经水适来、邪热陷入血室、瘀热交结、其邪外无向表之机、内无痛拒按、腑气不行、脉象弦数，拟小柴胡汤加清热通瘀之品。温病门列风温秋燥之邪蕴袭肺胃两经、肌热不退、药经旬余、咳嗽痰多、胁肋牵痛、口渴唇燥、谷食无味、十余日未更衣、至夜半咳尤甚不能安卧、象似迷睡、子丑乃肝胆旺候、木火乘势升腾、扰犯肺金、肺炎叶举，脉象尺左细数、左寸关浮弦而滑、右尺软数、右寸关滑数不扬，辨为阴分素亏、邪火充斥，急宜生津达邪、清肺化痰；又列风燥外受、温从内发、蕴蒸肺胃两经、肌热旬余不退、咳嗽痰多、胁肋牵痛、不便转侧、口渴溲赤、夜半咳甚气逆、直至天明稍安、唇焦舌不红绛但干而微腻、脉象两尺濡数、两寸关滑数无力，仍原意去表加清；又列两进清解伏温、清化燥痰之剂、得汗不畅、伏温有外达之势、肌热较轻而未退尽、咳嗽胁痛气逆亦觉轻减二三、口干欲饮、唇燥溲赤、脉象寸关滑数不静、尺部无力、舌苔化而复薄腻；又列连进清解伏温、清燥化痰之剂、午后申刻得汗两次、伏温有外解之象、温热已去其七、咳嗽气逆亦去其半、惟形神衰弱、唇燥口干、睡则惊悸、小溲未清、右脉滑数较和、左脉弦数不静、舌苔化而未净；又列身热已去七八、咳嗽亦减五六、咳时喉有燥痒、鼻孔烘热、口干唇燥、舌苔化而未净、肺金之风燥尚未清彻、余热留恋、燥字从火、火灼津液为痰，右脉滑数较和、左脉弦数不静；又列病有标本之分、治有先后之别、治标以来伏邪已解、肺炎亦消、咳嗽痰鸣亦减六七、惟阴分本亏、津少上承、余焰留恋气分、肺金输布无权、厥阳易于升腾、口干唇燥、头眩且痛、形神衰弱、小溲带黄、舌苔化而未净，再清余燥以化痰热、生津液以滋化源。书中还列风自外来、温从内发、风性属阳、温易化热、热盛生痰、风善上升、风温痰热互蕴肺胃、发热旬余、口干欲饮、咳嗽气粗、胁肋牵痛、热痰蒙蔽清窍、灵机堵窒、神识模糊、谵语妄言、起坐如狂、前医叠投犀羚不应、其邪在气不在营、按胸腹之间似觉闷胀、内夹宿食、舌尖红苔薄腻黄、唇焦脉滑数，拟辛凉清疏以解伏气、温胆涤痰而通神明；又列诊脉沉细而数、苔薄黄、表热不扬而里热甚炽、神识昏糊、谵语妄言、甚则逾垣上屋、角弓反张、唇焦渴不知饮，辨为温邪伏营逆传膻中、温郁化火、火灼津液为痰、痰随火升蒙蔽心胞、神明无主、肝风骤起，亟拟清温熄风、清神涤痰以救涸辙而滋化源；又列初起身热形寒、即鼻衄如涌、吐血盈碗、口干不多饮、入夜烦躁不安、脉濡数、舌边红苔薄腻，辨为伏温之邪在营逼血妄行，大忌骤用滋阴；又列发热六天、汗泄不畅、咳嗽气急、喉中痰声漉漉、咬牙嚼齿、时时抽搐、舌苔薄腻而黄、脉滑数不扬、筋纹色紫已达气关、前医叠进羚羊石斛钩藤等病情加剧，辨为无形之风温与有形之痰热互阻肺胃、肃降之令不行、阳明之热内炽、太阴之温不解，有似痉厥实非痉厥、即马脾风之重症，拟麻杏石甘汤加味；又列身热三候、有汗不解、咳嗽气逆、但欲寐、谵语、舌光红涸无津、脉细小而数、右寸微浮而滑，辨为风温伏邪始在肺胃继则传入少阴、阴液已伤、津乏上承、热灼津而为痰、痰热弥漫心胞、灵机堵塞、肺炎叶枯有化源告竭之虞，勉拟黄连阿胶汤合清燥救肺汤加减；又列发热八日、汗泄不畅、咳嗽痰多、烦躁懊憹、泛泛呕恶、且抽搐有如惊风之状、腑行溏薄、四末微冷、舌苔薄腻而黄、脉滑数不扬，辨为风温伏邪蕴袭肺胃、蓄于经络、不能泄越于外、势有内陷之象、恐有痧疹内伏，亟拟疏透以冀弋获。本书医案文字详实，辨证立法清晰，用药精当，反映了丁甘仁的临床经验和学术特点，对研究清代医案、中医临床辨证论治及秦伯未医案编纂思想具有参考价值。本次仅见前20页，后续内容待补。