清代名医医案精华 金子久医案精华

本书为《清代名医医案精华》中之《金子久医案精华》，上海秦伯未编纂，据源文件名于1958年出版，OCR前20页未见版权页及出版者信息。全书按病证分类编纂金子久医案，前20页主要可见“温病”门医案多则，每则详列症状、舌象、脉象、病机、治法与方药，并附复诊转方，完整呈现病情演变与用药调整过程。所载医案如：患者喜嗜酒醴、恣嗜肥浓，风湿杂受，神识昏糊转清爽，咽喉呼吸有痰，腹笥肠鸣有声，面红如戴阳，目赤如火焰，上焦汗出齐颈而止，下焦腹胀按摩而舒，舌质中间绛燥，口渴欲饮，左脉数而无神，右脉数而无力，六部统按皆有滑势，辨证为气津阴液皆被戕耗，风阳痰火剧烈，仿喻氏清燥救肺汤，使正气不为补而致虚、邪气不为清而树帜，药用西洋参、麦冬、冬花、枇杷叶、滁菊、石膏、炙草等；复诊述风寒已从火化、陈腐亦从痰化，面红如醉，目赤如火，舌根白腻，舌中绛燥，左脉重按数而无神，右脉重取滑而有力，上焦气津已被邪耗，肺胃痰火胶固，肝胆风阳互煽，身体有时蒸蒸发热，肢末有时洒洒觉冷，古稀之年涸脱宜防，仍宜清燥救肺参入咸寒滋液柔肝，药用冰糖煅石膏、炙草、西洋参、滁菊、桑叶、枇杷叶、盐水炙橘红、川贝、鲜生地、麦冬、元参、竹沥；又述火为无形之邪、痰为有形之物，火愈炎愈上、痰益聚益多，上焦肺为火所刑、下焦肠为痰所阻，面红目赤虽减，舌燥苔绛如昨，左脉弦数，右脉软大，统按仍见流滑，咽喉呼吸无漉漉痰声，腹笥转侧有汩汩鸣响，身体有时罩热、肢末有时清冷，七十余之年齿、两星期之病扰，虚实舛乱，正邪混淆，治法以津液为扼要，涤痰潜阳犹其余事，药用大生地、鲜生地、麦冬、元参、西洋参、石膏、炙草、盐水炙橘红、桑叶、枇杷叶、滁菊、竹沥；又述昨宵大便下而甚夥，顷刻腹笥尚觉鸣响，留垢未能一扫而尽，邪气一日不下夺、津液一日不来复，脉象虽见滑大、重按颇形敛聚，津液固乏、根本尚可支持，面红渐退、目赤亦减，肝胆风阳日渐退舍，舌边糙白、舌中干绛，肺胃气火仍形炽盛，有年脏真已亏，亏则尤易生火，火能消铄津液、食气，热病注重津液，仍用甘凉咸寒，使津液复得一分则病邪退得一分；又述左脉来盛去衰、右脉如滑若代，舌质底见垢腻、舌中仍见干绛，咽喉起腐，面目仍赤，大便仍未更衣，小溲不甚短赤，口中自觉干燥，声音颇觉清灵，外因风湿之余波氤氲于肺胃，内因风阳之炽盛原出于肝胆，年齿已高、病日已多，气伤津竭、阴伤液枯，立方以存津液为第一，仿仲景复脉汤为宗旨，厥阴之阳参入桑菊丹皮，阳明伏火内炽加入栀翘犀角，药用西洋参、阿胶、鲜生地、麦冬、元参、粉丹皮、桑叶、滁菊、山栀、连翘、犀角、竹沥、金汁。其后数案续述脉象早暮有更、舌质旦夕不变，痰火胶固难删，津液悉耗，所恃风阳未动、神识尚清，治法保救津液、清肃痰火；又述脉象仍见滑大、至数亦见止代，滑大总是痰火有余、代止显是气阴不足，舌质虽见厚腻、中间略形润泽，津液恒少来复之象，浮阳仍有升腾之势，面颧尚红、目窍又赤，大便三日不解、腑气窒塞不宣，寐醒后辗转反侧、肢体并不动跃，神识又见清爽，肝风蒙蔽或可无虞，正虚邪盛是为吃紧，治法仍用救津涤邪；又述左脉仍见数大、右脉亦见滑大，数为真阴不足、滑为痰火有余，惟大独盛右关，显然在于阳明燎原之势，颈项瘰疬如瘖，胶固之痰氤氲于内，神识时常昏昏欲寐，大便四日未更衣，舌质满苔仍见如昨，有限之津液益病益虚，无穷之痰火愈聚愈多，正值虚而挟实，用救肺汤清上燥而保气津，参复脉法滋下燥而存阴液，入瓜蒌竹沥涤胃中有实之浊痰，加桑叶菊花泄肝中无形之风热。又有湿邪自里而发、津液由此劫夺，身半以上汗泄溱溱，胸次发现痞点，舌质腻白转见灰黑，湿浊之痰已从燥化，大便五日仍未更衣，左脉数而柔软，右脉大而刚燥，有年正不胜邪，尚未越出险域，治法仍宜保存津液；又有汗泄蒸蒸于毛孔、白痦瘰疬于颈项，湿邪虽得外泄、津液仍形内耗，舌质尚见燥绛，脉无刚燥之势转为柔和之象，胃纳仅进米汤，津液愈难来复，大便不见更衣，脉气又难通轻，病后情形虽定、危险之境未出，治法仍宜注重保存气津阴液。又有年逾七十、病越两旬，真阴受损、真气被耗，投胶地入阴而保液，参麦入气以存津，两日以来似见转机，热势渐见退舍、津液亦见来复，脉象刚躁亦减、舌质刚燥未泽，大便六日不更、腑气通降失司，余波热痰由此留恋，治法仍从原意增损。又有邪气将退、正气愈虚，精神疲倦嗜卧，津液渐有来复、浊痰仍未廓清，大便不下已有八日，下流既窒上流必塞，肺气稍有膹郁、呼吸略觉痰声，舌质或干或润、苔色乍灰乍黑，黄厚形状始终未减，左脉忽大忽小、右脉倏滑倏数，柔软景象早暮不更，胶腻暂停庶免浊痰树帜，参麦濡养借此保救津液。又有面红状似渥丹、痰涌声如拽锯，病象见此大为可危，舌质或干或润、苔色忽灰忽白，厚腻始终未减，脉时躁时大、至数乍代乍续，正气津液日形消铄，木火浊痰日形升炽，风阳虽不动跃、神识昏沉欲睡，设或浮阳外泄便有窍络内闭，治正则邪愈锢、治邪则正愈虚，惟宜注重清肃肺气，气清则火降、火降则痰消。又有湿痰转化燥痰、少火胥变壮火，痰贮于肺、火乘于胃，肺主气化、胃藏津液，气结则津枯、津枯则痰滞，呼吸喉间有声，面目颧颊皆赤，舌质厚腻减少、灰黑极形，脉象左不冲和、右欠敛聚，大便不下已有旬余，下焦腑气必有窒塞，浊阴不降、清气何升，津液与痰火相搏、正气与邪火相结，为日已多、势不两立，火炎如此非壮水不能制其火、非涤邪不能安其正。其后数案述身热头痛、目胞疙瘩、左胁作痛、语言错误、汗泄热稍开凉、大便先燥后溏、口渴先甜后淡、左脉浮数、右脉滑大、舌根干黄、舌尖绛燥，辨证为风袭于表、湿伤于里，风为阳邪已从火化、湿为阴邪亦从热化，中焦尤有积渍之处，治以辛凉泄表中之风、苦寒泄表中之湿、通络道以涤有形之痰、通腑气荡有形之滞；又述身热不为汗衰、胸前已现红点风疹、邪从外解、身酸头痛已平、痰不内消、络痛腹鸣仍作，酒热伤上、肺气清肃失司，湿郁阻中、胃气流通不豁，热邪由气入营、鼻红是其证，治法清气分藉利气化、泄营热以安营络；又述发热七八日、有汗不为衰，肺热不降则血上腾溢入清道而为鼻红，胃热不降则气上逆阻遏肠间而为脘满，肝胆之阳为热掀旋、肢体时为蠕动，肝胆之络为痰阻塞、胁肋时或掣疼，蒸腾之热滋蔓难除，始在气继传营，舌为绛刺、口为不渴，左脉弦数、右脉滑数，肝多最易耗液、痉厥善于发生，治法清气清营藉以利腑利络；又有冬伤于寒春必病温、由外感引动，首先形寒经有一旬、表邪退去而热炽、阴液被耗则肺胃失其滋润，舌中光剥、唇内起糜，左脉弦细、右脉滑大，嗜酒之体肝胆多热、挟痰控扰清窍，致令语言错乱，傍晚面颧红赤显然阳失阴恋，设见阳动化风便是束手无策；又有热势虽减不足言、营分已被热灼、鼻红又见一次，大便下而甚夥、小溲不行，舌质前半已有剥痕、后半並不多苔，左脉弦数尚盛、右脉滑大尤剧，风温为燥热之邪、燥从气化热归胃经，肺胃为风温必犯之地，燥热为销铄之气、燥则伤津、热则伤液，故凉润为燥热一定之治法，肝家为酒醴炽动、泄风潜阳亦当注重；又有余热不获潜消、营卫尚有错乱，体无酸楚、头有掣痛，小溲一度仅有一行、大便二日未见复下，汗出在先早伤阳明之津、鼻衄在后已伤太阴之液，胃不能食、夜能安寐，前半舌质已光、后半舌质未净，左脉小弦而数、右脉滑弦而数，肺胃未尽之余热、肝胆有余之风热互相蒸腾、窒碍营卫，用二母散涤肺中氤氲之痰浊、一甲煎潜肝中掀旋之风阳，加生地丹皮以清营、复杏仁蒌皮以泄气；又有前经有汗热不为衰、现在无汗热必难解，素喜睡而脾多湿、素好酒而肺多热，肝胆风阳又为炽动，或有鼻衄、或有头晕，病前之积滞已从下夺、病后之积滞未免躡留，凡热病中下不嫌迟，垢滞未去余邪乘机逗留，润肠通腑亦为目前至要；又有先有汗出沾衣邪伤于表、继有血溢鼻窍热伤于营，大热速减、潮热仍作，形寒状似瘴疟，起于晡后热甚于暮，身体多动、口舌多燥，脘腹欠适、腹笥鸣响，寤寐多谧、神识清爽，舌质愈薄、脉象益虚，三焦决渎失司、小溲甚短，六腑输泻失职、大肠尚闭，治以清营中伏热即潜肝胆之阳、泄气分郁火藉涵肺中之津；又有大肠尚未通利、小肠又有留热，大便犹闭、小溲仍少，鼻端自觉微冷、头角自觉微痛，寐安而多梦、脘痛而加餐，左脉细弦而数、右脉滑软而数，舌见滋白、口觉淡味，大热已去八九、余波未获清澈，气津阴液不免戕伤、木火尚有炽动，大凡热病之后须宜注重津液，津液日复则余热日清，风不能熄加用桑菊以潜之，腑不能通参用瓜蒌以润之；又有病有退无进、热有少无多，余邪未尽、垢滞尚留，胃气因之受困、腑阳由此窒滞，中脘不知饥饱、下脘仍有鸣响，大便未下、小溲尚赤，脉象小弦带数、统按微有滑势，偏头作痛忽发忽止、鼻端畏冷时有时无，上焦清阳尚有锢蒙、下焦风阳犹有炽动，治以潜阳利空窍、泄邪通气分；又有三日前稍涉烦劳就加冷热、营卫造偏已可想见，日来颇有转机、又得大便，病邪退舍一定无疑，惟二十多日之久阳津阴液受伤，夙病之肝阳因之窃发、向患之头痛为之萌动，胃不加餐、痛已加寐，胃中余邪未尽、胃中壮火已潜，左脉浮小、小为病退，右脉软大、大为阳亢，治法调阴阳之偏胜、参用滋津液之源流；又有病愈退正愈虚、形容为之瘦怯、肌肤为之少华，阴益虚阳益亢，左脉为之沉细、右脉为之数大，阳胜之头痛忽有忽无、阴虚之身热时轻时作，肺家素受酒伤常有鼻红、胃家又多蕴热时有口秽，先拟煎剂育阴潜阳、接服膏滋益气生血。此外又有伏邪晚发、气道深远，不能从少阳化疟、又不能出无从宣泄，流连气分则气分渐从火化、迫入营分，起病一两日就见风阳动，现在八九朝尤见津液耗，热始终未退、汗动皆泄，有时昏糊欲睡、有时语言错误，前二日小溲频数、近一日大便窒阻，口大渴而引饮、舌大燥而垢腻，胃不思食、气有哕声，左脉弦溷而数、右脉数滑而大，阳明燥火已炽、厥阴风阳又动，有限之津液日形竭蹶、无穷之热邪日形猖獗，甘凉固为第一要务、辛凉泄气尤为目前之急，惟下窍不通恐上窍愈塞，稍加攻荡积滞以冀源清流洁。其后数案续述潮热一日轻一日重、病邪半在气半在阴经，大汗则气从此外耗、大热则阴由此内耗，所伏之邪伤气化火、所蓄之滞积阴化气，火炎于上则肺气失其清肃、燥结于下则肠腑失其灌溉，上流不行、下窍不通，中焦胃腑独受其实，津液升降愈艰、敷布暖气不爽、更衣不通，舌质灰腻较退、舌边燥绛尤胜，左脉小弦而数、右脉虚大而滑，寐中尚有肢掣、风阳未必潜降，拟用清泄气营以冀保津存液；又有昨夜又有潮热、今夜犹未退尽，舌边绛、舌中灰、扪之无泽，左脉小、右脉数、按之无神，正气已见不足、邪气仍形有余，上焦蒸腾之热灼伤其津、下脘蕴蓄之滞炽耗其液，上焦津干属气、下焦液燥属血，气分愤郁曖为不爽、血分耗夺便为不通，肝家风阳为热煽动、胃家清阳为邪蒙扰，指有抽掣、语有错乱，凡热症以津液为材料，仿甘凉保津液为扼要，俾津液复得一分则邪热退得一分；又有十日不见精神甚觉狼狈、两旬病热津液益形竭蹶，沉沉欲寐、默默乱语，寐中纷纷梦扰、手指跃跃跳动，津液愈耗、风阳愈动，设或气上汗泄便是束手无策，大便后闭已有七日、小溲频数色见红赤，纳食似废、所进仅有糜汤，中乏砥柱、客气乘机上逆，或有呃升、或有噯气，昨夜忽有气填胸中、呕而无物、吐而有痰，左部脉象小数弦劲、右部脉数搏指，舌边淡绛、舌中干灰，肺胃气燥、肝胃阴亏，最紧要者中脘窒塞，未能汲汲于滋腻、又难急急乎温养，调治为难，舍保津存液外别无方法可采；又有热势扰攘二旬、大便复闭七日，舌质中尖灰燥、四边淡红而泽，左脉弦细而劲、右脉弦滑而数，纳食仅进糜汤、津液从何资生，五脏之虚穷必及肾、六腑之病皆注于胃，小溲频数是肾虚之现象、昏沉熟寐是胃虚之状况，肝胆风阳仍有动跃、寐中手指尚见抽掣，肺胃气火仍形蟠聚、胸中郁塞尤未通畅，四时百病皆以胃气为本，调治程法必养胃气为主，胃虚木气来侮用旋覆代赭以转之镇之，肝胆木气不衡用苁蓉熟地以填之润之。全书医案辨证精细，脉症舌象合参，治法以保存津液为纲，兼及清燥救肺、复脉滋阴、潜阳涤痰、通腑泄热，方药随症加减，复诊转方层次分明，充分反映金子久治疗温病及内科杂病的临床经验，也体现秦伯未分类编纂医案的方法，可供中医临床、温病学、医案研究和近代医学史参考。本次仅见前20页，后续内容待补。