巢崇山医案精华

本书为《清代名医医案精华》系列中的《巢崇山医案精华》，由上海秦伯未编纂，1958年版。本次所见前20页为正文医案部分，按病类编排，可见“喉痧”“胎漏”“便血”“喉痛”“秽浊”“霍乱”“虚损”“燥症”“风痰”“调经”“关格”“便结”“痧子”“脾约”“呛咳”等门类。喉痧门载多案，如寒热不清、咽喉肿痛色赤、痧子外发，脉浮数、呕吐痰沫，乃湿热蕴于肺胃、太阴阳明同病，治以宣达，冀其汗出痧透为吉，用豆豉、薄荷、桑叶、前胡、茅根、蝉衣、桔梗、象贝、马勃、炒牛蒡、通草；又有温邪郁伏、寒热汗微、咽喉赤肿而腐、头眩目赤、口燥渴饮、脉数苔黄、痧渐布、邪在肺胃、势将化燥，急急内清外透，用辛甘凉合法，以麻黄、桑叶、生甘草、炒牛蒡、芦根、薄荷叶、生石膏、枯芩、元参心、象贝母、连翘、净蝉衣、轻马勃、竹叶、金银花等；又有温邪郁伏、病方三天、热正鸱张、咽喉肿腐、丹痧遍发色红如锦、汗有不畅、胸中痞闷、口燥头眩、脉数大、舌绛、邪郁化火燔灼肝胃，颇虑劫津杀液、肝风内起为蒙为厥，急急大辛大凉，用麻黄、牛蒡、银花、杏仁、枯芩、蝉衣、生草、连翘、元参、桑叶、石膏、马勃、羚羊先煎、薄荷、芦根、竹叶心；又有丹痧遍体宛如红锦且堆白沙、泛泛空恶、胸脘闭闷、壮热汗少且有谵语、脉象洪数、舌质鲜绛无苔，此邪火炽盛、燔灼心营肺胃之间，胃被火冲而作恶、心被火灼而为谵、肺被热蒸而痧上堆痧，病涉四朝、邪火如是，颇虑劫烁气阴、肝风窃起，用净麻黄、银花、牛蒡炒研、生石膏、元参、马勃、粉甘草、连翘、杏仁、竹叶心、薄荷、桑叶、羚羊、芦根、竹茹；又有痧将回而喉痛、痧火所致，火迫肠胃腹中痛而便薄、恶心、火甚生风、鼻窍阻塞、脉形浮数、舌鲜绛，邪火未尽、气阴已伤，拟辛凉清解合甘寒以救气阴，用豆豉、桑叶、川贝、元参、石膏、生地先煎、薄荷、甘草、丹皮、羚羊、银花、连翘、牛蒡、芦根、竹叶；又有痧子渐回、热仍未退、咽喉腹中皆痛、大便不解、脉数、舌鲜绛、口中燥渴尚有谵语，痧回而痧火内逼心肺不免受灼，仍守前法存阴退热，用薄荷、桑叶、犀角片、牛蒡炒、羚羊、丹皮、连翘、马勃、甘草、石膏、元参、芦根、知母、生地、川贝、银花、竹叶；又有痧子回而表热退、痧火不清、咽喉腐痛、舌绛起刺且破碎、鼻窍依然阻塞、脉数而躁、溺少，燥火内灼犹虑伤阴耗气致生遗毒，议再甘寒救液合清凉败毒法，用薄荷、银花、丹皮、牛蒡炒、中黄、石膏、桑叶、马勃、甘草、连翘、羚羊、犀尖、元参、生地、川连、川贝、竹叶、金汁；又有丹痧已回、痧火内甚、火热上冲、痰涎上溢、咳咯不利、鼻窍阻塞、咽喉结腐不化、脉左弦数右滑数、舌鲜绛破碎、口干渴饮、大便欲解不遂、小溲更为短赤，痧火伤阴耗气，拟再辛凉甘寒豁痰清热并解毒一法；又有脉数身热、项肿颈痛、痰涎未尽、鼻窍尚塞，此痧火余邪所致，再以清热存阴；又有丹痧脱皮而回、鼻窍犹未清通、脉数、舌边破碎，痧火未清、肺燥热痹并进，辛甘凉合法清痧火以润燥、开热痹以通塞；又有诸恙渐松、惟两腮肿块未消、脉数、舌边碎、鼻塞身热，余邪未尽、痧火留恋，防成痧毒，急为消退免致成脓；又有痧毒结硬不消、左边更甚、稍为绵软成脓之象而右边硬而不软，当在进出之间，脉数便闭、温温身热，拟以清热豁痰；又有痧毒一块已经内溃、一块仍然结硬、大便不解、身热如昨，还是痧火所致，宜轻清开泄痧火，不可补托；又有痧毒已经内溃出脓亦不为少、何以复肿，盖膜内之毒虽泄而膜外之毒逗留，大便闭六七天、大肠火热不泄、环而攻之、胃热肺燥、睡醒出汗、轰热咳嗽、舌肿腮肿、痰多不便饮食、脉仍数躁大，创之余气阴两伤、外症实为可虑，以釜底抽薪大生津液以御热毒；又有两颐之结块即少阳郁伏之邪火、虽溃而不见消、脉且躁数，邪火热毒之盛可想见，今晨忽然吐血乃倾口频吐计盈数碗，亦邪火热毒所致，病经二十天大创之余阴阳气弱而犹经此吐血，虽系邪火热毒之泄越而究之血属阴、阴愈耗则火愈炽、火能生风，窃恐内风骤起昏蒙厥逆皆意中之事，急急大滋大凉以救燎原而挽危机；又有左虚痧毒蔓然而肿、按之绵软脓将成，惟连晨失血竟至盈碗，虽由痧火所追究之血为阴类、阴气大伤，且脉仍弦数而躁、舌绛而痛、口涎时流、流则咽喉干燥，当此液耗阴伤而犹蒸灼煎熬，仿喻嘉言清燥救肺之一法以冀挽回；又有血既不吐又可安睡、胃纳如昨、气火较平一筹，痧毒已溃出脓甚多、脉形弦数、热势略淡，然气虽见平而阴液大受夷伤，再宜养液和阳以清燥金。胎漏门载素体血亏、肝旺、肝木横扰、阳明络脉失和，怀麟五月、太阴阳明司胎、火盛则脾胃不调、胎气不安，今晨骤然见红、少腹滞胀酸痛、脉弦滑，慎防半产，急宜安养调脾胃以柔肝木，用焦白术、茯神、新会皮络、白蒺藜、煨木香、丝瓜络、穞豆衣、荷蒂、北沙参、苎麻根、白芍、淡黄芩、穞豆衣、石斛、麸炒枳壳。便血门载便血不已、由来日久、时发时愈、近日更甚，血去则阴伤、肝火即肆横无制、阳明络脉空虚、胃呆食少、精神疲倦、口味酸苦、脉来虚弦、舌黄，先以和肝兼理肺脾以清血热；又有脾虚不能统血、血热不能归经、便血日久不止、去血多即阴更伤、肝木失养、气火上升、阳明胃失下降、胃呆食少、脉来细弦、舌黄燥、腰部酸楚，宜益气养阳兼柔肝木。喉痛门载少阴之脉循耳为肾窍、肝络于耳、肾虚心肝之火上乘肺胃、络热咽喉梗胀、左耳作肿而痛、脉虚而弦，一派虚火为患，宜清肺胃以平肝木。秽浊门载吸受秽浊、阻正气之流行、痰湿无以展化、食胀口酸而浊、下体汗多、手腕微凉、脾主四肢、湿家多汗而湿为地气、是以两足独多，脉弦缓不扬、舌腻，拟苦辛通气逐湿法。霍乱门载霍乱吐泻、肢冷转筋、脉沉细数而代、舌黄腻、口渴，乃热郁湿伏、扰乱中宫、脾胃升降失司、气阴两伤、已有厥脱之象；又有热伏于内、寒束于外、寒火相并、扰乱肠胃、清浊混淆、升降失司致成霍乱，刻下吐泻虽止而胸闷未舒、小溲溺赤、脉来缓弦不扬、舌黄口淡、邪湿热未楚、肺胃气机未和，再从和化一法。虚损门载元海竭而诸气皆逆、逆则为喘为促，质厚以填阴归其虚火、镇摄以降逆纳其虚气，肺气散而多汗、阳气泄而肤冷，甘温以固卫、酸收以缓肝，语言幽暗而痰见脓黄、苔糜舌绛而咽又燥干，阴火乘阳、龙雷交亢、肺烁胃热，更益清养肺燥以平热燥。燥症门载前进清金养胃和肝保肺、自春而夏颇见奇功，入秋以来燥气用事、更受时邪、致发红痧，潮热日来、胃口日减、气急转甚，长夏发泄之余肺气既伤而又加之以燥、燥则伤肺而肝愈横，肺愈伤而气愈急、音愈低而汗愈多，汗为心液、液耗则阴伤、阴愈伤而火愈炽，下午即热、舌白似糜，脉小弦而数、左腿酸痛，液耗气伤、燥火用事。风痰门载平日操劳、心气暗耗、肝阳素盛、适值房事肾元更虚、外风乘袭、湿痰内引，遽至头眩呕吐、额汗肢冷，此乃风阳挟痰扰胃入络，左肢不仁已有风痹之意、风木克土，烦躁之势仍然不静、脉右弦滑而右虚散、舌苔黄腻、自觉内热欲食生冷、浮阳在上、湿痰在内、风湿在络、体虚夹邪近乎类中，拟和阳熄风化痰通络，未可再予汗下。调经门载经乃水谷之精气、调和于五脏、洒陈于六腑、源源而来、生化于心、统摄于脾、藏受于肝、宣布于肺、施泄于肾、上为乳汁、下为月水，素体血亏、肝脾不调、脾不能为胃运行津液、胃不能容纳水谷而化精微，以致经来色黑而少、纳减形瘦、心中空洞、时有不能自主之状，究其原委皆由平昔肝阳灼炽、暗耗营血、血亏于下莫能制火、火性上炎与诸阳相率僭越，姑拟养肝和胃、益气生津、镇心主以资生化、培脾土以统摄诸经，以膏代煎缓缓图治。关格门载由情志怫郁致心肝气火不泄、抟结中焦，数日前得汤饮即漉漉有声、气火与水饮两相冲激，引经云“一阴一阳结为喉痹，二阳结则为关格”，今不大便且恐渐致食不能入，气火伤杀胃阴、致乏冲和之气，高年上盛下虚、阴气既竭、阳气自孤，脉象细弦见锋无胃、舌剥如腰子色且干无津液，有时咽饮亦阻隔喉间甚则呕出、胸亦痞闷，脉症合参隔象已露，急急养血柔肝、降阳和阴。便结门载年逾古稀、平昔多劳、心营肾液两属暗耗、肝胆气火偏旺无制、火浮于上、阳明络空，以致头眩泛恶，三月下旬客旅感冒兼停食滞、遂寒热大作、胸痞作恶，迄今五十余天、宿垢屡下，然胃阴大伤、肝火上升、升多降少、食不思纳、不时烦懊，脉左寸关虚弦弦中带滑、右涩弦、两尺濡软不耐重按，舌光绛而剥形如猪腰、食不下膈甚至一见谷气即漾漾欲恶，是征胃汁干枯、阳明少降、肝胆气火互塞脘中，引经曰“一阴一阳结谓之喉痹，二阳结谓之格”，格则不得大便，即胃中津液变为痰浊不得下行于肠，宜急急大生肾水以制肝胆、重养胃阴勿令阳亢。痧子门载温邪郁伏、外风乘之、肺胃气分不宣、寒热头痛、胸闷骨楚、咳嗽、痧子微露、脉紧数、舌苔黄，望其汗解为要。脾约门载投异功散胃纳较起而手心发热、腹中痛胀、大便候结候溏、脉细数而弦、舌红无苔，阴分不足、肝失所养、木旺克土、脾气少运，再扶气阴以和肝脾。呛咳门载气阴并亏之质、肝火最易升腾、外风乘之引动积饮、肺气滞塞、咳呛气急，曾投散风清热、气急渐平而咳呛未已、痰多白沫、呛则气火上升、左边头痛、咽喉亦觉燥干，脉小数左细弦、舌苔微黄尖红而痛，火浮于上、清肃不行，有孕在怀，急宜清肃上中、豁痰润燥，不致多呛而牵动胎元。本书所收巢崇山医案涉及喉痧、胎漏、便血、喉痛、秽浊、霍乱、虚损、燥症、风痰、调经、关格、便结、痧子、脾约、呛咳等病证，每案叙病机、辨虚实、列方药，体现巢崇山辨证精细、用药灵活的特点，经秦伯未编纂整理，便于读者研习。本次仅见前20页，后续内容待补。