清代名医医案精华 陈莲舫医案精华

本书为《清代名医医案精华 陈莲舫医案精华》，封面题“陳蓮舫醫案精華 上海秦伯未編纂”，据源文件名标注为1958年出版。OCR前20页可见内虚、痰浊、风湿、湿热、湿温、冬温、头痕、呃逆、腹痛等门类医案，属于清代名医陈莲舫临床医案的汇编整理本。

内虚门载多则医案，如“脈弦數均減重按輕按無力而軟以脈議證頭爲諸陽之會足爲至陰之部虛陽少潛耳竅堵響未平又爲弦暈眞陰不充足脛痠痛就輕又移腰跨”，论及先天之本虚、后天之气弱、胃之容物脾之消滞升降失度、清浊混淆、脘宇胀胀作噯、更衣溏结不调，药用生於木、杭菊花、炒夏麯、金毛脊、金石斛、生白芍、黑穭豆、干荷叶边、酒炒嫩桑枝等，并提出“陰不能不養藉以解熱熄風，氣不能不調藉以運滯化濕”。又有“脈細軟如前又起數象帶弦弦屬陰虛火旺數屬陽不潛藏”，论及耳响作堵、眩晕、足跟痛、腰俞疼痛、咳嗽牵引，治以镇肝熄热安中和络，用大生地、煆龙齿、扁豆衣、炒夏麯、炒川断、白蒺藜、炒桑枝、抱茯神、丝瓜络等。又有“脈左三關均細軟無力右寸關獨見濡浮此陰虛陽旺所致”，引《内经》“陰在內陽之守也陽在外陰之使也”，论及耳窍蒙听、鸣响不止、足跟痠痛、筋络时掣、遗泄后腰痛跨痠，治以运水谷之精华、调气营之敷布，用野於北、黑料豆、西洋参、炙甘草、双钩藤、炒川断、潼蒺藜、杭菊花、酒炒桑枝等。其后数诊涉及夏季损气、气失运行、耳病足病、腰跨痛胀、大便溏稀、舌泡遗泄、耳窍蒙堵鸣响更甚等，提出“和陽清陰之法”，并以三才封髓丸滋肾水熄肝火，用天门冬、川黄柏、炙甘草、潞党参、大生地、阳春砂仁为丸，早晚分服。末诊提出煎丸分调，“丸以補下，煎以清熱”。

痰浊门载“飲脈自弦痰脈自滑左關弦滑甚者又係乎肝右三部弦滑而兼大者屬肺中傷”，论及咳嗽多年、积痰蓄饮、厚为痰而艰出、薄为饮而易吐、足肿痠软膝盖为甚、上及肩臂下及足髓、肢骱乏力，认为“太陰肺爲起病之原，厥陰肝爲受病之所”，并拟两方轮流进服，一方用北沙参、生绵耆、法半夏、炒杜仲、云茯苓、冬瓜子、竹二青、东白芍、光杏仁、川贝母、桑寄生、新会皮、伸筋草、丝瓜络、血燕根，另一方用炒党参、嫩鹿筋、川贝母、炒杜仲、杭菊花、冬桑叶、枇杷叶、野於术、法半夏、冬虫草、炒当归、甜杏仁、新会皮等。又有“氣虛之體平常善嚏多痰氣不攝營曾發痔血”，论及心肾大受其亏、艰寐频仍、尾闾痠痛、脉细濇左弦滑，拟温煦其气、固摄其阴，合丸调理。又有“疾飲之症莫詳於金匱但治虛爲少治實爲多不能盡步成法葉氏詳義亦言外飲治脾內飲治腎”，提出“飲從腎出痰從肺生”，治法不能尽用燥药，并拟三方次第调复。又有“歷年操心心陰不足每每假用於肝肝陽化風煽爍絡脈疾邪濕邪隨之走竄臂指發疫筋節弛軟右肢麻而且疫左肢疫而不麻”，论及营气两虚、络痹之象、积劳过食多语躁烦、寤不成寐如怔忡、疑虑恐怖，提出“痰從上咯而解，濕從大便而行”，并备春冬两季调理方及夏秋两季调理方。又有“脅旁掣痛肌膚內外之間若有癢象推摩又及於背病情總在絡脈”，论及手臂摇搦、两足不和偏左、肝风挟痰郁湿，拟煎膏并调。

风湿门载“痰濕稟體衝疝愈後嘔泛亦止惟腎氣愈盡肝邪愈哉挾心經之熱挾脾家之痰與濕厥陰之肝從此發動習習生風風從丹田而起散漫毛孔隨處內煽自下而上以致胸次常悶孔竅出蟲蟲亦風生脈細而濡帶滑舌根糙尖紅”，认为“內不關於臟腑之損壞外不涉于六淫之感冒邪在皮裏膜外牽動絡脈”，用药温凉不受、补散皆拒，大便数十日一行、小溲不甚通利，当从燥邪调治，用西洋参、梧桐花、白蒺藜、鲜生地、黑料豆、杭菊花、松子肉、黑芝麻、郁李仁、潼蒺藜、京元参、左秦艽、抱木神、辰灯芯等。又有“丹田爲蟄藏要害封而不泄泄卽挾肝升騰化爲內風屬虛風而非實風”，论及痰湿与风互扰、孔窍出虫、风势攻胀走窜、皮肉之间若痛若痹、上重下轻、便难溺闭，提出“腎非溫不納肝非清不甯”，用滋肾丸、炒夏麯、杭菊花、生白芍、海贝齿、元金薢、炒竹茹、淡苁蓉、潼蒺藜、抱茯神、炒丹参、石决明、梧桐花、连心莲子等。

湿热门载“心之脈系於舌本脾之絡系於舌旁脾亦開竅於脣所以脣舌爲病者無不關於心脾兩經心經之熱脾家之濕濕熱混淆由濕化火由火成毒以致脣口腐爛舌質剝潭飲食言語稍有妨礙”，论及指疮痔患、淹缠三月、艰寐神烦心悸火升、脉弦大，认为“白虎祇能折輕浮之熱不能解鬱結之火，承氣祇能攻有形之滯不能去無形之滯”，进而用犀角通灵解心经之热、黄连去脾家之湿并解毒，佐以金银花、西洋参、蔷薇根、连翘、竹叶芯等。又有“素體營陰鬱熱濕邪隨去隨生濕入營分爲患”，论及大便不利、有时溏稀有时干结成粒、晨起咳痰曾凝血、肺大肠主病、营阴、湿邪、风动、血燥生风、瘰痒大发，用西洋参、蜜豨签、制女贞、东白芍、白茯苓、白薢皮、侧柏叶、元生地、蝨胡麻、左秦艽、炙甘草、光杏仁、炒丹皮、梧桐花等。

湿温门载“濕温兩旬濕與溫混淆不解久溏而裏未通發瘖而表不化氤氳瀰漫漸及三焦舌苔灰黃耳聾咬牙此上焦熱也便秘復溏小洩自遺此下焦虛也上熱下虛中焦邪勢不得升降分化遂致神志模糊手足倔強言語似清非清面色油亮且復靑黯”，认为病机已入厥少两经，手少阴燔灼必吸足少阴阴精、手厥阴迷蒙必连足厥阴风火，脉左细右濡软，治以复脉佐以清宫，用吉林参、麦冬心、霍石斛、陈胆星、抱木神、元生地、连翘心、炙鳖甲、莲子心、东白芍、嫩勾藤、新会络、玫瑰露炒竹二青、辰灯芯，并用新鲜稻露代水煎药。

冬温门载“冬温鬱蒸表裏有汗不多大便旁流呃忒口渴當脘脹滿邪勢方張津液漸爲刼爍舌苔質紅色灰薄如煙煤脈兩手滑大左右寸重按模糊”，认为温邪愈趋愈深、犯胞络、神昏、动肝风、将痉厥，高年正虚邪炽、防外脱内闭，拟清阴泄邪，用西洋参、冬桑叶、全瓜蒌、光杏仁、黑山栀、羚羊尖、鲜石斛、淡竹叶、炒枳实、朱茯苓、干荷叶、鲜生地、活水芦根等。

头痕门载“數十年宦途操心心氣不足假用於肝肝爲罷極之本遂至生風挾痰擾攘頭項巔頂之上惟風可到所以脹勢更凶”，论及肝与胆表里、肝火煽烁、胆汁为痰凝住、坚块属马刀痈未至石疽、肝通于心则艰寐、心不交肾小便反多、气火有升、津液内枯、大便艰燥、脉早晚不定起伏不定、弦滑为多细软为少，认为气虚生痰、阴虚生风、痰热互郁、郁火内生，不能凉化者为少火内亏、不能温补者为壮火内炽，虽主潜阳育阴而熄风化痰必得配合其间，并列轻方、重方。

呃逆门载“氣旺飲酒則行氣虧飲酒則停停與行皆能傷中胃旣有病肝肺乘之於是痛脹交作行則痛無定處停則多在胸脅左脅屬肝胸次屬肺屬胃”，论及阴液不足、气火有余、口干喉燥、属少火而非壮火、食甘凉之梨仍不能多、防咯血再发、溢血屡见恐加潮热咳嗽，提出“調氣不宜辛燥，和陰不用滋膩”。又有“酒病多年呃忒頻作口喉發燥遂至血不循絡痛勢頻仍胸脅均爲牽引又爲溢血”，论及气有余便是火、火有余便伤阴、证属阴虚气痹、夏令炎热与病不合、最恐金囚木旺、胃阴不复、胃气有升，拟抑其气而不伤气、和其阴而不滞阴。

另有“久病痰體痰邪隨伏隨起自病以來陰虛于下陽冒于上早有耳蒙又有溺數近復暈眩驟作兩足不能自持步履維艱大似上重下輕之勢”，论及上重属热心肝郁火、下轻属寒脾胃两亏，用药极其牵制，拟煎丸并用，煎主熄养其上、丸主温纳其下，并引“西法所謂上爲壓力下爲吸力”。又有“濕痰稟體無不陽虛陽主氣又主火氣不蒸液火轉上炎每每口舌乾燥以致不受辛温攝納”，论及入春少阳相火司令、肝阳内风早动、尾闾软痠、左臂右足不甚利便、抽搐无定处、脉两尺细软右濡而迟左关弦而不敛，认为两肾真阴真阳俱为亏损而肝邪独炽、化风化热、流走经隧、肺之痰脾之湿与内风互扰、深虑痱中之势，提出气虚之体阴伤之证、辛温碍风阳、滋清碍痰气，拟和营养络通阳宣痹。

腹痛门载“夏秋間候脈兩次深悉操勞過度事事每多躬親心陰早虧因之借用肝陽遂至厥陰充斥脾胃受其所侮久有腹痛徹上徹下雖痛勢有時得止仍隨時舉發甚則肌目發黃膚體發癢”，论及禀赋未常不厚、花甲尊年、未免由下虚上、肾不涵肝、肝邪侮土、积湿生风、太阳阳明为所受困，提出“胃主容納脾主輸運調補須化濕滯，腎主蟄藏肝主柔順養陰須熄風燥”，并列调理方。

本书医案叙述详尽，多先述脉症病因，次列方药，或附复诊、转归及治法议论，体现陈莲舫于内虚、痰浊、风湿、湿热、湿温、冬温、头痕、呃逆、腹痛等病证的辨治思路与用药特点，也反映其重视肝肾、兼顾脾胃、善用柔养清熄及丸散并进等学术风格。本次仅见前20页，后续内容待补。