清代名医医案精华 马培之医案精华

本书为《清代名医医案精华》中的马培之医案部分，由现代中医学家秦伯未编纂，1958年排印出版。全书以医案为主体，按病证分类编排，收录清代孟河医派名家马培之的内科、妇科及杂病医案。从本次OCR可见，正文开篇即为“中风”门，所录医案详载患者症状、病因病机、治法方药，体现了马培之辨证精细、用药醇正的临床风格。

中风门首案记一患者操劳过度，心肾营阴皆亏，水不涵木，肝阳内风上扰，陡然眩晕，口喎舌蹇，右肢弛纵不能自持，病已年余，右肢渐能运动，口舌已正，惟不能作劳用心，右少腹近胯气滞不舒。马培之辨为厥阴部位木郁不达，气滞于经，肺虚于上不能周行营卫，肺与大肠相表里，金水不能相生，致藏阴亏虚，大便结而不畅，脉象沉细而濡，断为气阴两伤、虚中夹痰，刚剂难投，治以清养肺气兼培心肾以舒脉络，方用生地、当归、白芍、洋参、续断、络石藤、橘皮络、黑料豆、夜交藤、桑寄生、芝麻等。又有肝肾阴亏、寒风湿邪客于太阳、腰股作痛数年、腿胯腰股强硬不能转动者，马培之断为“曲而不伸者其病在筋，伸而不曲者其病在骨”，已成残废，治宜培肝肾以利筋络，方用生地、女贞子、秦艽、酒炒木瓜、络石藤、当归、川连、淮牛膝、白芍、续断、狗脊、桑枝等；复诊又虑伏热伏湿未尽，补剂暂缓，改拟和气血以通经络，缓缓取效。另有脉沉细缓、左部带弦、右部带滑，左半面筋脉蠕瞤、左肢惊惕、舌苔白滑口腻、小便不清者，马培之辨为肝肾之阴不足、脾经又多痰湿、血不养肝、内风暗动、鼓激痰湿入于少阳阳明之经，防有偏枯之患，拟养阴息风兼和阳明以化痰湿。又有烦劳过度、心肾交亏、水不涵木、肝阳化风上扰、阳明胃经夹有湿痰横趋于络、右肢不能举动、足乏不胜步履、厥气犯胃频频作嗳者，脉虚弦小滑，拟育阴柔肝兼化痰舒络；复诊见右关独大而滑、阳明中虚湿痰不化、右肾畏冷、络脉空虚、热饮则咳呛顿作、语言未爽、舌本未和、四肢无力，仍用前法加减。这些医案展示了马培之对中风、偏枯类病证从肝肾阴虚、肝阳化风、痰湿阻络等角度辨证论治的思路，方药多选用养阴柔肝、化痰通络、培补肝肾之品，体现了孟河医派“醇正和缓”的用药特点。

除中风门外，本次OCR还可见“口厥逆”“口不寐”“鬱症”“口虛損”“吐血”等门类的部分医案。厥逆门引《内经》“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥”，论厥之病皆由下虚起见，阳胜阴衰则热厥，阴胜阳衰则寒厥，寒热之外又有六种形症；所录医案记一患者病已二十年，作时必嗜卧一日，旋即胸痛吐逆、肢摇神昏，週时方甦，迩则举发更勤，脉象极弱、尺部洪虚、谷食少进、舌苔中剥，马培之辨为肝肾之阴两损、龙雷之火不藏、气火挟痰上升、神明为之蒙蔽，拟暂进养营柔肝兼和胃化痰之法，嗣后再投培养肝肾佐酸咸敛降之法。不寐门所录医案，有因惊恐而起、旋即不寐、心胸热辣、气逆甚至昏厥者，马培之引经据典，辨为心气强则触之不动、心气虚故触之易惊，肝属木属风、风木震动故病热惊骇，胃为多气多血之经、胃气壅则生热，阳明痰热内居心包、神不归舍，拟养心和胃平肝以安神志；又有素是湿体、肺气不利、鼻塞不闻有年、今春脐下动气上振于心、卧不成寐、脉细左关弦硬、舌苔满白者，辨为肝肾不足、阳明湿痰不清、痰结于中、清阳之气不能上升，用温胆汤加味主之；又有不寐之证因阳气不得入于阴之分、腹有动气下及心胸、面有油红、阴不敛阳、水火不能交济者，拟培肝肾以摄纳。郁症门论郁症共有六条，气血痰火湿食也，所录医案有脉象虚弦、左细右关浮弦滑疾、郁损心脾、肝胃不清、痰气阻滞于中、胸脘不舒、饮食入胃则气闭神昏、牙紧肢冷、背俞作胀、吞酸作吐、脾阳不升、浊痰上蒙清窍、左目红丝瞳神缩小视物不明者，拟和畅肝脾化痰舒郁；又有脉象沉弦且细、心脾郁而不遂、气菀于中脘、迷闷不畅、不嗜米谷只餐面食者，秦伯未按语指出“麦为心谷，米为脾谷，子虚求助於母也”，马培之拟养心调脾以甦胃气。虚损门所录医案，有因思虑烦劳、心脾营血固亏、气分亦弱、肺为气之主、肾为气之根、营出中焦、卫出下焦者，拟养心脾调中益气；又有肾水素亏、因热病而致呛咳咯血、血止而咳嗽未除、动劳气促不能平卧、肺虚清肃不降、肾气少藏者，拟金水并调佐之摄纳；又有阴虚木郁、入夏暑湿之气伤肺、咳嗽见血、血止而咳不平、秋复面浮肿、动劳气促力乏音低、形神日羸、谷食大减、小溲短滴不禁、呃逆无声、肢冷舌白、脉濡两尺不应者，马培之断为肺脾肾三经大败、真阳欲离、胃从中竭、症在不治，勉投参附回阳以尽人事。吐血门所录医案，有血丝由肺家而出、血点由肾家而来、因去秋抑郁起见、肝肺络伤、常常咳呛兼带血丝血点、脉虚细而涩、络瘀未清者，拟养阴清肝宁肺兼除旧布新之法；又有气虚夹痰之质、肠红痔患有年、加之愤郁心脾不遂、木火之气扰动于中、又受暑湿之邪、气耗阴伤、血不循经入络、随气火以上升、巨口咯红血稠厚带紫者，马培之辨为胃中脂膜为邪火所烁凝结而成血，先吐蚘虫乃肠胃伏热蚘得热而动，幸脉弦细无数大之象，可不致上涌，拟养阴清气化火兼渗湿消瘀之治；又有血之与气异名同类、气为血之引导、血为气之依归、气有偏胜则络血傍流、离经则为衃血、或上溢或下泄、痰中夹红或杂血丝血点者，马培之辨为忧思恚怒而起、心郁化火、肝郁化气、火扰动而血不归故道、荣中有热、肝肾阴气不藏，治以养阴肃肺柔肝以安荣分。这些医案涉及内伤杂病多个门类，反映了马培之对中风、厥逆、不寐、郁症、虚损、吐血等病证的辨证思路和用药经验，也可见秦伯未编纂时对医案分类编排、保留原案辨证论治内容的整理方式。本次仅见前20页，后续医案内容待补。