王旭高医案精华

本书为《清代名医医案精华》系列中的《王旭高医案精华》，由上海秦伯未编纂，1958年版。本次所见前20页为正文医案部分，按病类编排，可见“内伤”“中风”“痿痹”“神志”“痰饮”“咳喘”“失血”等门类。内伤门载多案，如病将一载、肝气横逆而不平、中气久虚而不振，胸脘阻塞而攻冲，营卫不和而寒热，大便溏、饮食少、右脉细、左脉弦，治以四君子合逍遥加左金；又如三焦相火挟肝阳上升，每日侵晨气自脐左而上冲心胸痞塞，自觉胸中热、舌尖辣、面色红，过午气渐下降，至夜则安，火降则下或遗泄，认为皆无形之火为患，由乎阴虚，相火妄行蒸炼胃液成痰，吐痰黏腻灰黑，咽嗌胃管之间常觉不流利，法当清相火、导虚阳而下归窟宅，更佐以化痰镇逆；又有肝气有余、肝血不足，法宜两顾，用归身、白芍、沙苑、杞子、冬术、茯神、青皮、陈皮、香附、金铃子、砂仁等；又有心气郁结、脾气失运，生湿聚火、伤津阻气，拟荆公妙香散加味以补益心脾；又有血不养心则心悸少寐、胃有寒饮则呕吐清水、虚火烁金则咽痛、肝木乘中则腹胀，仿胡洽居士法专治其胃。中风门载体肥多湿、性躁多火，十年前小产血崩，血去阴亏火亢、肝风暗动、筋络失养，去秋伏暑后变三疟，疟久营卫偏虚，风痰扰络，右半肢体麻痹而为偏废之象，调理渐愈，今但右足麻辣热痛，痛自足大指而起，显系肝经血虚失养，腿膝常冷、足骱常热，认为湿火乘虚下注，痛处觉热而腿膝气血不足则觉寒，左胫外廉皮肉之内结核如棉子，发作则痛甚，属筋箭，是风痰瘀血交凝入络而成，先治右足，用生地、阿胶、五加皮、归身、木瓜、天麻、冬术、独活、丝瓜络、牛膝、茯苓、萆薢；又有肾藏精而主骨、肝藏血而主筋，肾肝精血衰微，筋骨自多空隙，湿热痰涎乘虚入络，右偏手足无力、舌根牵强，类中之根，治以温补精血、宣通经络兼化痰涎，用苁蓉、党参、牛膝、半夏、杞子、陈皮、续断、茯苓、巴戟、桑枝，另丸方用苁蓉、党参、熟地、麦冬、枣仁、巴戟、归身、萆薢、首乌、茯神、牛膝、半夏、天冬、陈皮、杜仲、虎骨、菖蒲、杞子，制炒研末用竹沥姜汁捣入，再将白蜜为丸。痿痹门载先天不足、骨髓空虚，常以后天滋补栽培脾胃，脾胃得补、湿热壅滞，形体骤然充壮而舌本牵强、两足痿软不能行走，上盛下虚，病属痿躄，引经云“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”，拟法补先天之精气、强筋壮骨以治其下，扶后天之脾胃、运化湿热以治其中，用熟地、茯苓、牛膝、桑枝、虎胫骨、川断、巴戟、黄柏、苍术、萆薢、竹沥、姜汁，又洗方用独活、当归、红花、陈酒精、猪后脚骨、葱白头；又有伏热留于肺胃，胃热则消谷易饥，肺热则躄痿难行，热气熏于胸中故内热不已，延今半载，节届春分天气暴热，病加不寐，舌苔黄黑今则舌心干红，其阴更伤，仿仲景意用甘寒法，用生地、知母、茯神、枣仁、麦冬、滑石、夜合花、沙参、百合；又有冷雨淋背于先、竭力鼓棹于后、劳碌入房挟杂于中，病起身热咳嗽至今四十余日，痰气腥臭、饮食能进、卧床不起、形肉消脱，是肺先受邪而复伤其阴，引经云“阴虚者阳必凑之，肺热叶焦则生痿躄”，又云“一损损于肺，皮聚毛落，至骨痿不能起床者死”，用沙参、紫菀、茯苓、地骨皮、川贝、玉竹、薏仁、八仙长寿丸；又有肺为水源、百脉朝宗于肺，肺热叶焦则津液不能灌输于经脉而为痿躄，卧床不能行动、形肉消削、咳嗽痰臭、舌红无苔、脉细而数，皆津液消耗、燥火内灼之象，考经论治痿独取阳明，以阳明主润宗筋、胃为气血之源，拟生胃津以供于肺，仿西昌喻氏意，用沙参、阿胶、杏仁、甘草、元参、火麻仁、天冬、麦冬、玉竹、茯苓、桑叶、枇杷叶；又有寒湿之气从外而入于内，遍体历节疼痛而又胸满呕痰，引经云“从外之内者治其外”，又云“胃为脏腑之长，束筋骨利机关皆胃气之流行”，外通经络、内和胃气便是治法纲领，用川附、茯苓、南星、半夏、陈皮、木瓜、竹沥、姜汁。神志门载痰火迷心、神呆语乱，治之而愈，复发脉浮小弱、舌心红而苔薄白、语言错乱、哭笑不常，凭脉而论似属心风，由风入心经、蕴热蒸痰，用本事独活汤法；又有情志郁勃、心肝受病、神思不安、时狂时静、时疑时怯，心邪传肺则心悸不寐而咳嗽，肝邪传胆则目定而振栗，皆郁火为患，拟清心安神壮胆为主、平肝和脾佐之；又有寡居十载、愁惕苦心、牙龈出血、有时若癇，一月前猝遭惊恐，遂神糊语乱、口吐紫血、腹胀不食、两脉模糊难以捉摸，此乃惊动肝阳、神魂扰乱、血随气逆，即薄厥之属，今两足常冷、阳升于上，急以介类潜阳、重以镇静。痰饮门载心境沉闷、意愿不遂，近因患疟多饮烧酒，酒酣之后如醉，今二日脉小弦滑沉、舌苔薄白、小水短赤、大便不通、渴欲饮冷、昏昏默默不知病之所在，因思疟必有痰、酒能助火，痰火内扰、神明不安，此少阳阳明同病而连及厥阴，仿仲景柴胡加龙牡汤主之；又有体肥多湿之人，湿热蒸痰、阻塞肺胃，喉中气粗、呼吸如喘，卧寐之中常欲坐起，仍然鼾睡而不自知，病属痰与火为患，拟煎方开其肺痹，另用丸药化其痰火；又有胆虚则神自怯、气郁则痰自凝，咽喉若塞、气短似喘，偶值烦劳夜寐多魇，无形之气与有形之痰互相为患，欲安其神必化其痰，欲壮其胆必舒其气，清之化之和之益之相须为用；又有胸中元阳不足、膻中之火用不宣，痰饮伏于心下，胸前如盘大一块常觉板冷、背亦恶寒，三四年来每加子后则气喘，阳气当至不至、痰饮阻遏胸中，阳微阴胜，天明则阳气张故喘平，咳嗽心悸、易于惊恐，皆阴邪窃踞胸中之病，用仲景苓桂术甘法先通胸中之阳；又有咳嗽口不渴、当脐痛而脉细、头常眩晕，手足太阴二经有寒饮积滞、阻遏清阳之气不能通达，一月之中必发寒热数次，乃郁极则欲达，病将四月、元气渐虚、寒饮仍恋而不化，先以小青龙汤蠲除寒饮、宣通阳气；又有脉沉取之数、其阴内亏、其热在里、病延日久、劳损之候，咳唾白痰、脘腹时痛、痛则气满、得矢气则稍宽，病由肝郁而成，咳已三年、初无身热，根有痰饮，从痰饮气郁例治之；又有痰饮咳嗽已久、源由脾肾两亏，引柯氏云“脾肾为生痰之源，肺胃为贮痰之器”，近增气急不得右卧、右卧则咳剧，肺亦伤矣，肛门漏疡、迩来粪后有血，脾肾亏矣，幸胃纳尚可，议从肺脾肾三经同治；又有饥饱劳碌伤胃、寒痰凝聚、气血稽留、阻于胃络，因而胃脘胀痛、呕吐黏痰，初起一发即平，后来发作愈勤，今则殆无虚日、饮食从此减少，病日益甚、胃日益虚。咳喘门载稚龄形瘦色黄、痰多食少，昼日微咳、夜寐则喉中哮吼有声，病已半载而性畏服药，此脾虚而湿热蒸痰以阻于肺，商用丸药法；又有年过花甲、肾气必亏，咳嗽气升、食少倦怠，证形在于肺脾，自宜从肺脾求治，然气之所以升者即肾水虚而不能藏纳肺气，食荤油则大便溏者即肾阳衰而不能蒸运脾土，然则补肾尤为吃紧，虽不治脾肺而脾肺得荫；又有喘哮气急，原由寒入肺俞、痰凝胃络而起，久发不已、肺虚必及于肾、胃虚必累于脾，脾为生痰之源、肺为贮痰之器，痰恋不化、气机阻滞，一触风寒喘即举发，治之之法在上治肺胃、在下治脾肾，发时治上、平时治下；又有喘哮频发、脉形细数、身常恶寒，下焦阴虚、中焦痰盛、上焦肺弱，肺弱故畏寒、阴虚故脉数，喘之频发痰之盛也，有所感触病遂发焉，病有三层、治有三法；又有心咳之状，咳则心痛、喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹，因风温袭肺引动心包之火上逆，治法仍宜宣散肺经风邪，参入宁心缓火之品；又有五脏皆有咳总不离乎肺，肺为娇脏不耐邪侵，感寒则咳、受热则咳，初起微有寒热必挟表邪，邪恋肺虚、脉形空大，前方降气化痰保肺涤饮俱无少效，据云得汗则身体轻快，想由肺气虽虚、留邪未净，补虚而兼化邪亦一法也，用钱氏法；又有咳嗽止而失血、音哑、津液枯槁、劳损成矣，脉形细弱、精气两亏，内经于针石所不及者调以甘药，金匮遵之而用黄芪建中汤急建其中气，俾得饮食增而津液旺，冀其精血渐充、复其真阴之不足。失血门载脉数血不止、胃气大虚、胸中痞塞、大便常结，是痞为虚痞、数为虚数，咳血三月今忽冲溢、唇白面青，断非实火，大凡实火吐血宜清宜降，虚火吐血宜补宜和，古人谓见痰休治痰、见血休治血，血久不止宜以胃药收功，用人参、扁豆、川贝、茯神、藕汁、京墨、炮姜；又有脉数退、血少止，药病相当颇得小效，而反恶寒汗出者，盖血脱则气无所依、气属阳主外，卫虚则不固，故恶寒而汗出，最怕喘呃暴脱、措手莫及，犹幸胸纳，仿血脱益气之例，经曰“阳生阴长”是之谓耳；又有血止三日而痰吐如污泥且臭，是胃气大伤、肺气败坏而成肺痿，痿者萎也，如草木之萎而不振，终属劳损沉疴极难医治，外台引用炙甘草汤取其益气生津以救肺之枯萎，后人遵用其方恒去姜桂之辛热，此证面青不渴正宜温以扶阳，但大便溏薄除去麻仁之滑润可耳；又有久咳失血、精气互伤、连进滋补小效，但血去过多骤难充复，从来血证肺肾两虚者宜冬不宜夏，盖酷暑炎蒸有水涸金消之虑；又有始由寒饮咳嗽、继而化火动血，一二年来血证屡止屡发而咳嗽不已，脉弦形瘦、饮邪未去、阴血已亏，安静则咳甚、劳动则气升，盖静则属阴、饮邪由阴生也，动则属阳、气升由火动也，阴虚痰饮四字显然，拟金水六君同都气丸法，补肾之阴以纳气、化胃之痰以蠲饮，饮去则咳自减、气纳则火不升；又有去秋咳嗽些微带血，已经调治而痊，交春吐血甚多、咳嗽至今不止，更兼热朝轻暮重、饮食少纳、头汗不休，真阴大亏、虚阳上亢、肺金受烁、脾胃伤戕。本书所收王旭高医案涉及内伤、中风、痿痹、神志、痰饮、咳喘、失血等病类，每案叙病机、辨虚实、列方药，体现王旭高辨证精细、用药灵活的特点，经秦伯未编纂整理，便于读者研习。本次仅见前20页，后续内容待补。