证治准绳 第三册

本书为《证治准绳》第三册，卷端题“證治準繩第三冊 金壇王肯堂輯 瘦樵程永培校”，所据OCR为1793年前20页。《证治准绳》为明代王肯堂所辑医学丛书，又称《六科准绳》，分科论述内外妇儿等证治，本书为其中第三册，内容以内科杂病证治为主。前20页可见“呕吐膈气总论”及诸见血证部分目录，列有呕吐膈气总论、诸见血证（九窍出血、毛孔出血）、鼻衄、齿衄、耳衄、吐血、咳嗽血、溲血等门类，正文主要围绕呕吐膈气与出血证展开论述。

“呕吐膈气总论”先引洁古家珍论吐证有三，皆从三焦论之：上焦在胃口，上通于天气，主内而不出；中焦在中脘，上通天气下通地气，主腐熟水谷；下焦在脐下，下通于地气，主出而不纳。上焦吐者皆从于气，气者天之阳也，其脉浮而洪，其症食已暴吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛，其治当降气和中；中焦吐者皆从于积，有阴有阳，食与气相假为积而痛，其脉浮而弦，其证或先痛而后吐，或先吐而后痛，法当以小毒药去其积，槟榔木香和其气；下焦吐者皆从于寒，地道也，其脉大而迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法宜毒药通其闭塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大腑秘结而自愈。又引《此事难知》问呕吐哕胃所主各有经乎，答曰胃者总司也，内有太阳阳明少阳三经之别，以其气血多少而为声物有无之不同：吐属太阳，有物无声，乃血病也，有食入即吐、食已则吐、食久则吐之别；呕属阳明，有物有声，气血俱病也，仲景云呕多虽有阳明证不可下；哕属少阳，无物有声，乃气病也。其后列医家大法：食剎则吐为之呕，生姜半夏汤；食入则吐为之暴吐，生姜橘皮汤；食已则吐为之呕吐，橘皮半夏汤；食久则吐为之反胃，水煮金花丸；食再则吐为之翻胃，易老紫沉丸；旦食不能暮食则吐，食不下脉实而滑，半夏生姜大黄汤下之。又引赵以德论，以脾胃上中下三脘法天地人，上脘法天为阳，下脘法地为阴，中脘法气交之分，阳清而阴浊，故阳所司者气，阴所司者血；上脘气多血少，下脘血多气少，中脘气血相半，运上下动静升降之气；邪在上脘之阳则气停，气停则水积，饮之清浊混乱则为痰为饮为涎为唾，变而成呕；邪在下脘之阴则血滞，血滞则谷不消，食之清浊不分而为噎塞为痞满为痛为胀，变而成吐；邪在中脘之气交者兼有二脘之病，故呕从气病法天之阳动而有声与饮俱出，吐从血病法地之阴静而无声与食俱出，气血俱病法则阴阳之气交则呕吐并作、饮食皆出。

其后列“呕吐”门，分漏气、恶心、走哺、呕苦、吐食、吐酸、吞酸、干呕、呕清水、吐涎沫、吐蚘等细目。正文引东垣曰夫呕吐哕者皆属于胃，胃者总司也，以其气血多少为异：呕者阳明也，阳明多血多气，故有声有物，气血俱病也，仲景云呕多虽有阳明症慎不可下，孙真人曰呕家多服生姜乃呕吐之圣药也，气逆者必散之，故以生姜为主；吐者太阳也，太阳多血少气，故有物无声，乃血病也，有食入则吐、食已则吐，以陈皮去白主之；哕者少阳也，少阳多气少血，故有声无物，乃气病也，以姜制半夏为主，故朱奉议治呕吐哕以生姜半夏陈皮之类是也。究三者之源，皆因脾气虚弱，或因寒气客胃，加之饮食所伤而致也，宜以丁香藿香半夏茯苓陈皮生姜之类主之。若但有内伤而有此疾，宜察其虚实，使内消之；痰饮者必下之，当分其经对证用药，不可乱也。又引《金匮》方诸呕吐谷不得下者小半夏汤主之；呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之，用半夏一升、生姜半斤、水七升煮取一升半，分温再服；卒呕吐心下痞有水眩悸者，小半夏加茯苓汤主之，即前方加茯苓四两。然则生姜半夏固通治呕吐之正剂矣，然东垣云辛药生姜之类治呕吐但治上焦气壅表实之病，若胃虚谷气不行、胸中闭塞而呕者，唯宜益胃推扬谷气而已，勿作表实用辛药泻之，故服小半夏汤不愈者服大半夏汤立愈，此仲景心法也。寒而呕吐则喜热恶寒、四肢凄清，或先觉咽酸，脉弱小而滑，因胃虚伤寒饮食，或伤寒汗下过多、胃中虚冷所致，当以刚壮温之，宜二陈汤加丁香十粒，或理中汤加枳实半钱，或丁香吴茱萸汤、藿香安胃散、铁刷汤，不效则温中汤，甚则附子理中汤，或治中汤加丁香，并须冷服，盖冷遇冷则相入，庶不吐出。又引罗谦甫云诸药不愈者红豆丸神效；曾有患人用附子理中汤、四逆汤加丁香到口即吐，后去干姜，只参附加丁木二香，煎熟更磨入沉香，立吐定，盖虚寒痰气凝结，丁附既温，佐以沉木香则通，干姜白术则泥耳。热呕食少则出，喜冷恶热，烦躁引饮，脉数而洪，宜二陈汤加黄连、炒栀子、枇杷叶、竹茹、干葛、生姜，入芦根汁服；《金匮》方呕而发热者小柴胡汤主之，洁古用小柴胡汤加青黛以姜汁打糊丸名清镇丸，治呕吐脉弦头痛，盖本诸此；胃热而吐者闻谷气即呕，药下亦呕，或伤寒未解胸中有热、关脉洪者是也，并用芦根汁；《金匮》方呕吐而病在膈上后思水解，急与之，思水者猪苓散主之；呕而胸满者吴茱萸汤主之；呕而渴，煮枇杷叶汁饮之；呕而肠鸣心下痞者半夏泻心汤主之。气呕吐胸满膈胀、关格不通、不食常饱、食则常气逆而吐，此因盛怒中饮食而然，宜二陈汤加枳实木香各半钱，或吴茱萸汤，不效则丁沉透膈汤及五膈宽中汤。食呕吐多因七情而得，有外感邪气并饮食不节而生，大概治以理中为先，二陈汤加枳实一钱，或加南星七分、沉香木香各四分亦好，或只服枳南汤，或导痰汤。又有中脘伏痰遇冷即发，俗谓之冷痫，或服新法半夏汤，或挝脾汤；有痰饮粥药到咽即吐，人皆谓其翻胃，非也，此乃痰气结在咽膈之间，宜先以姜苏汤下灵砂丹，俟药可进则以顺气之药继之。外有吐泻及痢疾，或腹冷痛进热药太骤以致呕逆，宜二陈汤加砂仁白豆蔻各半钱、沉香少许。呕吐诸药不效，当借镇重之药以坠其逆气，宜姜苏汤下灵砂丹百粒，俟药得止，却以养正丹半硫丸导之。呕吐津液既去，其口必渴，不可因渴而遽以为热；若阴虚邪气逆上、窒塞呕哕、不足之病，此地道不通也，正当用生地黄、当归、桃仁、红花之类和血凉血润血，兼用甘草以补其气，微加大黄芒硝以通其闭，大便利、邪气去则气逆呕哕自不见矣；复有胸中虚热、谷气久虚发而为呕哕者，但得五谷之阴以和之，则呕哕自止。

其后列“漏气”“走哺”“吐食”“干呕”“恶心”“胃气虚弱”等门。漏气者身背皆热，肘臂牵痛，其气不续，膈间厌闷，食入即先呕而后下，名曰漏气，此因上焦伤风闭其腠理，经气失道，邪气内着，麦门冬汤主之。走哺者下焦实热，大小便不通，气逆不续，呕逆不禁，名曰走哺，人参汤主之。吐食者上焦气热上冲，食已暴吐，脉浮而洪，宜先降气和中，以桔梗汤调木香散二钱，隔夜空腹服之，三服后气渐下吐渐去，然后去木香散加芍药二两、黄芪一两半同煎服之，病愈则止；如大府燥结食不尽下，以大承气汤去芒硝微下之，少利为度，再服前药补之；如大便复结，又依前微下之。保命集用荆黄汤调槟榔散；中焦吐食由食积与寒气相格，故吐而疼，宜服紫沉丸；《金匮》大黄甘草汤治食已即吐，又治吐水；吐食而脉弦者，由肝胜于脾而吐，乃由脾胃之虚，宜治风安胃，金花丸、青镇丸主之；《金匮》茯苓泽泻汤治胃反吐而渴欲饮水者。干呕门引《金匮》方干呕哕若手足厥者陈皮汤主之；卒干呕不息取甘蔗汁温服半升日三，或入姜汁，捣葛根绞取汁服。恶心得恶心干呕、欲吐不吐、心下映漾、人如畏船，宜大半夏汤或小半夏茯苓汤或理中汤治中汤皆可用；《金匮》方病人胸中似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕、彻心中愦愦然无柰者，生姜半夏汤主之。胃气虚弱、身重有痰、恶心欲吐，是邪气羁绊于脾胃之间，当先实其脾胃，茯苓半夏汤主之；旧有风证不敢见风，眼涩眼黑，胸中有痰，恶心兀兀欲吐，但遇风觉皮肉紧、手足难举动重如石，若在暖室少出微汗其证随减，再遇风病复如是，柴胡半夏汤主之。又引仲景云病人欲吐者不可下之，又用大黄甘草治食已即吐何也，曰欲吐者其病在上，因而越之可也，而逆之使下则必抑塞愦乱而益以甚，故禁之；若既已吐矣，吐而不已有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄者也，故不禁也，兵法曰避其锐击其惰，此之谓也。丹溪泥之而曰凡病呕吐切不可下，固矣夫。其后列“呕苦”门，引经云善呕呕有苦、长太息、邪在胆、逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕，取胆三里以下。本次仅见前20页，后续“诸见血证”及全书内容待补。