内科秘录 卷四

本书为日本江户时代汉方医家枣轩本间救所撰《内科秘录》卷四，卷端题“内科秘录卷之四”“水户 枣轩本间救和卿著”，为日文汉文混合的内科医书。卷首目录列脚气、瘟黄、历节风、瘾疹、中风等门，本次OCR所见正文以脚气为主，兼及脚气相关证治。书中先引《金匮要略》说明脚气有肿者称湿脚气、无肿者称干脚气，分为二证；又指出脚气为夏秋之间流行的杂气病，感邪之后每年可患，如宿疾复发，实为外感而非内因，犹如易感疟疾者年年患疟。书中引《千金方》称风毒脚气，用桂枝、麻黄、防风、羌活等发表祛风之剂，认为是自然发明；批评南宋以后多将脚气作肾虚，漫用强阳滋阴之剂，是大谬。又述《金匮要略》用肾气丸，肾气丸即肾药，且脚气身体痿弱、阴茎亦痿，故有人以此将脚气作肾虚；日本嘉元年间梶原性全著《万安方》，独能守古方而不用补剂，正德、享保之际山胁道作、望月三英等初撰用《千金》《外台》方法，以疏利为专务，可称卓见。书中论述脚气之毒初中于脚，入筋肉，波及神经，心脏及动脉亦因肉質而受著；故筋挛急而痛，皮肤顽痹而失知觉，脉紧数，心悸动，遂至冲心。冲心是心筋自挛急，并非水气自下上冲于心。初发证候可见脚中筋挛急而疼，脚中及指岐如挟物，两脚顽痹痿弱不能步行，易被微物蹶倒，常沉重倦怠，如远行疲惫，膝无力，甚至不能从檐下到庭中；手指不自由，不能拈烟或撮尘；唇麻痹如山椒所啮；胸胁如绳卷，心下痞闷，如以棒支入；小腹不仁，如隔纸摩挲；小便赤浊不利，一身悉浮肿，咳嗽，气急，虚里悸动高，脉紧数等。书中强调少腹不仁为《金匮》脚气入少腹不仁之候，他病所无，是第一确证。治疗首严断盐，列九味槟榔汤、羌活导滞汤、枳实大黄汤、越婢加术汤加犀角、犀角麻黄汤、槟苏散、小续命汤、六物附子汤、桂枝加苓术附汤等；呕吐为冲心之催，为第一恶证，若不止必冲心，列大陷胸汤、甘遂丸、葶苈丸、大槟榔汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤、茯苓饮合吴茱萸汤、犀角旋覆花汤、半夏泻心汤、小半夏加茯苓汤等。又论干脚气与湿脚气证治异同，干脚气无水肿，羸瘦，津液涸竭，诸筋拘急，麻痹痿弱更甚，初发两脚及手指唇麻痹，遂全身痿弱，屈伸不能，转侧不得，如木偶土塑，二便以净器取，虚里悸动高，脉紧数，较湿脚气难治，但一般无冲心；若干脚气一变而微肿，则速可冲心。书中还论湿脚气服药后水气速消而变干脚气，两脚羸瘦痿弱，膕中筋挛急，屈不能伸，诸药无效者，与芍药甘草附子汤并每日沐浴可愈；脚气支节烦疼如痛风者，肿者宜越婢加术附汤，肿已消者宜桂枝芍药知母汤、大防风汤、独活寄生汤等。书中并载病例，如府下向井街永野屋茂右卫门之弟，初秋四肢顽麻痿弱、脚筋挛急疼痛、步行不能、往来寒热，医或作脚气瘟疫、或作脚气寒疝合病，荏苒不愈；作者诊得脉洪大紧数、四肢痿弱、脚挛急、身体羸瘦、咳嗽气急、舌胎焦黄、日晡寒栗壮热汗出烦渴如疟，断为脚气寒热如疟，即干脚气重证，与柴胡桂姜汤全愈。可见本书以汉方古方为本，重视脚气冲心、断盐、疏利和证候鉴别，保存了日本江户时代脚气病证治的丰富经验。本次仅见前20页，后续瘟黄、历节风、瘾疹、中风等内容待补。