女科经纶 卷四

《女科经纶》卷四为清代萧壎（賡六）纂著的妇科著作，本卷专论“胎前证下”。本次OCR仅见前20页，卷端题“女科經綸 卷四 清 檇李 蕭壎 賡六 纂著”，正文以“胎前證下”标目，汇集《素问》《大全》《产宝百问》《女科正宗》及薛立斋、张子和、马玄台、张嶟璜、陈良甫、朱丹溪、万密斋、吴蒙斋、何松庵、赵养葵、壶仙翁、吕沧洲、许学士等历代医家论述，并于每条之后附“慎斋按”加以评析。本卷内容围绕妊娠期中风、子痫、瘈疭、子嗽、伤寒、疟疾、痢疾、霍乱、泄泻、伤食、吐血、喘息、脏燥、腹内钟鸣、腹内儿哭、胎动不安、胎漏、坠仆伤胎等病证展开，既有病因病机辨析，也有方药治法与临证注意事项。

从正文前20页可见，本卷首论“妊娠舌瘖属胞之络脉绝”，引《素问》“人有重身九月而瘖”，说明胞络系于肾，少阴之脉贯肾系舌本，故不能言，至十月复；又引《大全》称妊娠不语名子瘖，不须服药，临产月服保生丸、四物汤之类，产下便语；薛立斋认为此《内经》穷理之言，当调摄以需之，不必惊畏而泛用药；张子和主张降心火、清肺金，用玉烛散；马玄台主张补心肾；张嶟璜辨析“瘖”为有言而无声，非绝然不语，并指出“胞之络脉绝”之“绝”当以“阻”字解。慎斋按语总括诸家，认为子瘖遵《内经》固无治法，而后人降心火、补心肾诸法可补张、马二公之未尽，并指出子瘖用玉烛散似属无理。次论“妊娠中风宜养血以安胎为主”，引薛立斋按《机要》风本为热、热胜则风动、宜静胜其躁是养血也，治法宜少汗少下，多汗则虚卫，多下则损荣，虽有汗下之戒而有中腑中脏之分，妊娠患之亦当以此施治，佐安胎之药为主，勿过用治中风药。又论“妊娠风痉为子痫属体虚受风”，引陈良甫称妊娠体虚受风，伤足太阳经络，复遇风寒相搏，则口噤背强，甚则腰反张，名曰痉，其候冒闷不识人，须臾自醒，良久复作，谓之风痉，一名子痫；薛立斋分心肝风热用钩藤汤、肝脾血虚加味逍遥散、肝脾郁怒加味归脾汤、气逆痰滞紫苏饮、肝火风热钩藤汤、脾郁痰滞二陈加竹沥姜汁。又论“妊娠瘈疭属心肝二经风火相炽”，引薛立斋称瘈者筋脉急而缩，疭者筋脉缓而伸，一伸一缩，手足相引，搐搦此证多属风，风主摇动，心主脉，肝主筋，心属火，肝属木，火主热，木主风，风火相炽则为瘈疭，治法因风热用钩藤汤加栀柴芩术以平肝木降心火养气血，风痰上涌加半夏南星竹沥，风邪急搐加全蝎天虫，气血亏损八珍汤加钩藤山栀，若无力抽搐、戴眼反折、汗出如油者肝绝也不治。慎斋按语指出胎前中风多因治法不一，立斋以洁古一论为妊娠中风治法，惟静胜其躁、养血为主，斯为疗胎前中风之要；又按河间所谓将息失宜、肾水衰而心火旺、肝无所养，是非外中风邪，急当滋其化源，泻南补北，壮水制火，则肝木自平，胎气可安，恐养血犹属第二义。

本卷还论“妊娠感寒咳嗽为子嗽”，引陈自明称肺内主气，外司皮毛，皮毛不密，寒邪乘之，入射于肺则咳嗽，五脏六腑俱受气于肺，各以其时感于寒而为病，秋则肺受之，冬则肾受之，春则肝受之，夏则心受之，长夏则脾受之，嗽不已则传于腑，妊娠而嗽谓之子嗽，久嗽不已则伤胎；朱丹溪称胎前咳嗽由津血聚养胎元，肺乏濡润，又兼郁火上炎所致，法当润肺为主，天冬汤主之；薛立斋分秋间风邪伤肺金沸草散、夏间火邪克金人参平肺散、冬间寒邪伤肺人参败毒散、春间风邪伤肺参苏饮，脾肺气虚六君子加归芎桔梗，血虚四物加桑皮杏仁桔梗，肾火上炎六味丸加五味，脾胃气虚为风寒所伤补中汤加桑皮杏仁桔梗，并指出肺属辛金生于己土，嗽久不已多因脾虚不能生肺气，腠理不密致外邪复感，或因肺虚不能生水致阴火上炎，治法当壮土金、生肾水以安胎为要。此外，本卷论妊娠伤寒以清热安胎为主，引万密斋称妊娠伤寒专以清热安胎为主，或汗或下各随五脏表里所见脉证主治，勿犯胎气；吴蒙斋称妊娠伤寒六经治例皆同，但要安胎为主，凡药中有犯胎者不可用，如藿香正气散、十味芎苏散、参苏饮、小柴胡汤之类有半夏能犯胎，如用须去之，桂附硝黄等药皆动胎，凡用必须斟酌，大抵妊娠伤寒合用汤剂必加黄芩白术能安胎，或与此二味煎汤与之，如妊妇素禀弱者药中四物佐之不可缺，如用小柴胡去半夏加白术合四物汤用之可以保胎除热；慎斋按语则指出白术黄芩为安胎之圣药，此丹溪之妙论，但妊娠伤寒为三阳经病，如头痛恶寒发热，白术可遽用之乎，而谓其保胎除热是关门赶贼矣。本卷又论妊娠疟疾、痢疾、霍乱、泄泻、伤食、吐血、喘息、脏燥等证，均先列历代医家之论，再以“慎斋按”总结辨析，如论妊娠疟疾，引《产宝百问》称疟者寒热之疾皆因于风寒，风为阳邪化气而为热，寒为阴邪化气而为寒，阴阳相反，邪正更作，或阴并于阳则阴实阳虚，若阳并于阴则阳实阴虚，或先伤于风后伤于寒则先热后寒，或先伤于寒后伤于风则先寒后热，作止有时，故名疟；又引何松庵称妊娠病疟寒热俱作，气为阳，阳虚则恶寒，血为阴，阴虚则发热，怀胎最怕寒战，筋骨皆振，易动其胎，用药者必以安胎为首务；赵养葵称有患胎疟者一遇有胎疟病即发，此人素有肝火，遇有孕则水养胎元，肝虚血燥，寒热往来，似疟非疟，以逍遥散清肝火养肝血，兼六味丸以滋化源；慎斋按语指出妊娠疟疾或有风寒暑热之邪，或有气血虚损之候，寒热交作，颔战股栗，百节振摇，堕胎最易，故古人用药先以安胎为急，但邪不去则胎亦未必安，故安胎莫先于去邪，而去邪如常山草果槟榔厚朴麻桂大黄又未可浪投，惟发表之中兼补气，清热之中兼养血为当。论妊娠痢疾，引陈良甫称妊娠饮食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛，若血分病则色赤，气分病则色白，血气俱病则赤白相杂，若热乘大肠，血虚受患，则成血痢；壶仙翁称有妇妊娠病痢不止，诊其脉虚而滑，两关若涩，此由胎气不和，相火上炎而有热，似痢实非痢，用黄芩白术以安胎，四物生地以调血，数剂而安；薛立斋称有妇妊娠久痢，用消导理气之剂，腹内重坠，胎气不安，又用阿胶艾叶之类不应，此腹重坠下元气虚也，胎动不安内热盛也，用补中汤而安，又用六君子汤全愈；又论妊娠下痢黄水属脾亏气陷，当升补中气，若黄而兼青乃肝木克脾土，宜平肝补脾，若黄而兼白乃子令母虚，须补脾肺，若黄而兼黑是水反侮土，必温补脾肾，若黄而兼赤乃心母益子，但补中益气汤；慎斋按语指出胎前痢亦有暑邪湿热外感致病，不可专主饮食生冷为患，但妊娠痢疾本于脾胃不和，因而气血受病，气伤则白，血伤则赤，若守河间之法降气后重自除、行血便脓自止，不知胎前之气果可降乎，气降则胎下坠，胎前之血果可行乎，血行则胎必堕，莫若多用木香以调气，多用当归以养血，此二药乃为胎前痢疾妙剂，再以四物倍白术黄芩，丹溪所谓先托住正气以固其胎，而后顺气和血，佐以消积导滞，此治妊痢之要法也。

本卷后文还论妊娠霍乱属饮食风冷，引《大全》称饮食过度，触冒风冷，阴阳不和，清浊相干，谓之霍乱，其间或先吐或腹痛吐痢，是因于热也，若头痛体疼发热是挟风邪也，若风折皮肤则气不宣通，风热上冲为头痛，若风入肠胃则泄痢呕吐，甚则手足逆冷，此阳气暴竭，谓之四逆，妊妇患之多致伤胎；薛立斋分内伤饮食外感风寒用藿香正气散、饮食停滞用平胃散、脾胃顿伤阳气虚寒手足逆冷者须用温补之剂，治当详审，毋使动胎；万密斋称霍乱者阳明胃经之病名也，因平日五味肥酿腐积成痰，七情郁结气盛为火，停蓄胃中，乍因寒热之感，邪正交争，阴阳相混，故令心腹绞痛，吐痢并作，挥霍变乱，如邪在上胃脘则当心而痛，其吐多，邪在下胃脘则当脐而痛，其利多，邪在中脘其腹中痛吐痢俱多，吐多则伤气，利多则伤血，血气受伤不能护养其胎，邪气鼓击胎元，母未有不殒者，此危证不可不亟治，宜香苏散加藿香枣主之；慎斋按语指出妊娠霍乱吐痢绞痛最易伤胎，故胎前霍乱宜辨饮食生冷暑湿风寒四气之感，随其邪之所凑治之，而以保胎为主。论妊娠泄泻，引《大全》称妊娠泄泻或青或白，水谷不化，腹痛肠鸣，谓之洞泄，水谷不化，喜饮呕逆，谓之协热下利，并以五苓散利小便，次以黄连阿胶丸或三黄熟艾汤以安之，若泻黄有沫，肠鸣腹痛，脉沉紧数，用戊己丸和之，噯腐不食，胃脉沉紧，感应丸下之，后调和脾胃，若风冷水谷不化如豆汁用胃风汤，寒冷脐下阴冷洞泄用理中汤治中汤，伏暑烦渴泻水用四苓散，伤湿泄泻小便自利用不换金正气散胃苓汤，此四证之大略也；薛立斋分泄泻若米食所伤六君子加谷芽，面食所伤六君子加麦芽，肉食所伤六君子加山楂，若兼寒热作呕乃肝木侮脾土六君子加柴胡生姜，兼呕吐腹痛手足逆冷乃寒水侮土六君子加姜桂，不应钱氏益黄散，若元气下陷发热作渴肢体倦怠补中汤，若泄泻色黄乃脾土真色六君子加木香肉果，若作呕不食腹痛恶寒乃脾土虚寒六君子加木香姜桂，若泻在五更侵晨饮食少思乃脾肾虚弱五更服四神丸日间服白术散，如不应或愈而复作或饮食少思急用八味丸补命门火以生脾土为善；慎斋按语指出妊娠泄泻必原其由，大抵不外脾肾二脏虚者居多，夫血统于脾，血拥胎元则脾阴虚而食不运化，水谷难消而作泻，系于肾，肾气弱命门火衰，胎窃其气以拥护，而肾间之阳不能上蒸脾土则为泻，此妊娠泄泻之由也，虽其间不无风寒暑湿之外感、饮食生冷之内伤，而属于脾肾有亏者其本也，《大全》漫序四证为妊娠泄泻大略已属草率无理，立斋又以大概泄泻证候分配某证用某药为治，此胶柱鼓瑟印定后人眼目，予不能无议者也。本卷还论妊娠伤食属于饮食不节，引《大全》称经云饮食自倍，肠胃乃伤，又云阴之所生本在五味，阴之五宫伤在五味，若妊娠饮食不节，生冷毒物恣性食啖，致伤脾胃，故妊娠伤食最难用药，惟木香丸白术散二方最稳；薛立斋分饮食停滞或腹痛平胃散，呕吐恶心加枳壳砂仁，吞酸噯腐加黄连吴茱，腹满泄泻六君子汤，停肉食加山楂，面食加麦芽卜子，糯食加白酒曲，米食加谷芽，鱼腥伤倍陈皮，伤辛热之物加黄连，伤生冷之物加砂仁木香，大凡脾胃虚弱饮食难化以白术陈皮为末神曲丸最稳，枳壳丸可暂用，枳实峻厉能耗真气，治者慎之；慎斋按语指出妊娠伤食多由脾胃虚弱不能运化，况胎以脾胃为主，脾胃强则胎系如悬钟而不坠，若伤食不化则脾困而胎不能固，故凡消食导滞先以补脾健胃为主，则饮食自化，一切峻厉克伐之药未可浪投以伤胎气。本卷又论妊娠吐血属脏腑有伤气逆于上，引《大全》称妊娠吐血者皆由脏腑有伤，凡忧思惊怒皆伤脏腑，气逆于上，血随而溢，心闷满烦，久而不已，多致堕胎；薛立斋分肝经怒火先用小柴胡山栀生地，次用四物加味逍遥散，肝经风热者防风子芩丸，心经有热者朱砂安神丸，心气不足者补心汤，思虑伤心者妙香散，胃经有火者犀角地黄汤，膏粱积热者加味清胃散，肺经有火者黄芩清肺饮，气不摄血用补中汤，肾经虚火者加味六味丸；慎斋按语指出吐血证或七情内伤或六淫外感皆足致失血之患，而妊娠吐血一主火热者，正以气血壅养胎元，或有所感则气逆而火上乘，此立斋分证独主火论也，但火有虚实之分，实火当清热以养血，虚火当滋阴以补水，则胎安而可固，若执以寻常治血之法，用行血消血之剂，胎必堕而祸不旋踵矣。本卷还论妊娠喘息属肺隘气争，引《产宝百问》称胎前喘息皆由荣卫之气流行失度，气经于脏，脏不能受，诸气上并于肺，肺隘而气争，故令喘，其始得之或因恐坠则精却，却则上焦闭而气不行，则留于肝，肝乘于肺，此喘出于肝也，或因惊恐，惊则心无所依，神无所归，气乱于中，心乘于肺，此喘出于心也，或因堕水跌仆，肾气暴动，伤而不通，气留于肾，肾气上乘于肺，此喘出于肾也，或因饱食过伤，动作用力，谷气不行，脾气逆肺，此喘出于脾也，诸脏相乘为喘，名各不同；朱丹溪称妊娠因火动胎，逆上作喘急者，用条芩香附为末调服；吕沧洲称有妇胎死于腹，病喘不得卧，医以风邪伤肺治之，诊其脉气口盛人迎一倍，左关弦动而疾，两尺俱短而离经，因曰病盖得之毒药动血，以致胎死不下，奔迫而上冲，非风寒作喘也，大剂芎归汤加催生药服之，夜半果下一死胎而喘止；慎斋按语指出《内经》论喘属于肺经为病，若妊娠气喘有乍感风寒而不得卧者，客邪胜也，发散自愈，参苏饮主之，三拗汤在所斟酌，若脾虚四肢无力，肺虚不任风寒，肾虚腰酸短气不能步，猝然气喘不息，此脾肺素亏，母虚子亦虚，肾气不归元而上乘于肺也，生脉散补中汤去升柴加沉香补骨主之，《产宝》一条是泛论喘证有五臟相乘，非论胎前病也，丹溪火动作喘此胎前最多，至于毒药伤胎病喘时俗往往有之，病机之不可不察者也。本卷又论妇人无故悲伤属于脏燥，引张仲景称妇人脏燥，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘草小麦大枣汤主之；许学士称有一妇人数次无故悲泣不止，或谓有祟，祈禳请祷备至终不应，予忆《金匮》有此证，急治药尽剂而愈；陈良甫称记管先生治一妊娠四五月脏燥悲伤，遇昼则惨戚泪下如有所凭，与仲景大枣汤而愈；薛立斋称有一妊妇悲哀烦躁，其夫询之云我无故但欲自悲耳，用仲景方又用淡竹茹汤佐八珍汤，但前证或因寒水攻心或肺有风邪者宜审察治之；慎斋按语指出脏燥悲伤证仲景学士二条是概病机也，良甫立斋二条方主妊娠见证，无故悲伤属肺病，脏燥者肺之脏燥也，胎前气血壅养胎元，则津液不能充润而肺为之燥，肺燥当补母，故有甘草大枣以补脾，若立斋用八珍汤补养气血真佐前人未尽。本卷还论妊娠腹内钟鸣、腹内儿哭、胎动腹痛诸因、胎动不安由冲任经虚诸因所感、胎动不安辨子母死生之法、胎动与胎漏之辨、坠仆伤胎等，均以历代医家论述与慎斋按语相配合，体现了《女科经纶》纂集诸家、参以己见的编纂特点。

本书卷四集中讨论胎前诸证，引用文献丰富，既有《素问》《金匮》等经典依据，又有历代妇科专论和临床经验，慎斋按语多能辨析诸家得失、提示临证要点，对研究中医妇科学术源流、胎前病辨证论治及古代医案医论编纂体例具有参考价值。本次仅见前20页，后续内容待补。