伤寒活人指掌

《伤寒活人指掌》是明代吴恕所撰的伤寒学著作，本次OCR所据为明初刊大字本前20页。卷首题《伤寒活人指掌提纲》，首列《活人指掌赋》，以赋体总括伤寒辨证论治大要。赋文开篇即称“伤寒为病，反复变迁，赖先师究详之遗旨，成后学诊治之良诠”，继而按六经分述：太阳则头疼身热脊强，阳明则目痛鼻干不眠，少阳耳聋胁痛寒热呕而口苦，太阴腹满自利尺寸沉而津不到咽，少阴舌干口燥，厥阴烦满囊拳。又论汗下时机：“一二日可发表而散，三四日宜和解而痊，五六日便实方可议下，七八日不解又复再传，日传二经病名两感，经传六日应无一全。”方药方面，提出“太阳无汗麻黄为最，太阳有汗桂枝可先，小柴胡为少阳之要领，大柴胡行阳明之秘坚”，并强调“至三阴则难拘定法，或可温而或可下，宜数变以曲全生意，或可方而或可圆”。赋文还详论结胸、痞气、发狂、发黄、微喘、微烦、狐惑、蚘厥、厥利、除中等证候的成因与治法，辨析阳厥与阴厥“脉沉而细”与“脉滑而沉”的区别，列举风温、胸痞、咳逆、腹痛、短气、内伤、白虎、真武、五苓散、犀角汤、大青龍、小承氣、瓜蒂散、桃花湯、厚朴半夏、葱白麻黄、黑膏散、紫雪、黄连解毒、黄芪建中、旋覆代赭、桂麻各半、白头翁、葳蕤、酸枣仁、金沸草等方证，最后归结于“生死之关，阴阳是主，阳脉见于阴经其生也可知，阴脉见于阳经其死也可许”。此赋以韵语括提伤寒要旨，是本书的总纲。

赋后接《伤寒十劝》，题“李子建《伤寒十劝》不可不知”，列十条：一、伤寒头疼及身热便是阳证，不可服热药；二、伤寒必须直攻毒气，不可补益；三、伤寒不思饮食，不可服温补脾胃药；四、伤寒腹痛亦有热证，不可轻服温暖药；五、伤寒自利须看阴阳证，不可例服补药暖药止泻药；六、伤寒胸胁痛及腹胀满，不可妄用艾灸；七、伤寒手足厥冷当看阴阳，不可例作阴证；八、伤寒病已在里，即不可用发汗；九、伤寒饮水为欲愈，不可令病人恣饮过度；十、伤寒病初安，不可过饱及劳动，或食羊肉、行房及食诸骨汁并饮酒。每条下附简要辨析，如论阳厥与阴厥之别：“阳厥脉沉而滑，阴厥脉沉而弱，又阳厥时复指爪皆温，有时而热，阴厥则冷，此为可别。”十劝之后为《伤寒诗》，以五言韵语总括辨治要领：“凡论伤寒者，先须有定名，阳经多体热，阴证少头疼，了了心中印，摇摇指下明，补汤须是熟，利药不嫌生，百问真条贯。”

次列《诊脉法》，详论人迎、气口、太溪、冲阳诸脉。人迎在左手关前一分，肝胆之位，脉紧盛伤于寒；气口在右手关前，引《黄帝内经》论“气口何以独为五脏主”，以胃为水谷之海、六腑之大源，五味入口藏于胃以养五脏气，气口太阴兼属脾，故五脏六腑之气味皆出于胃，变见于气口。太溪在足内踝骨上动脉陷中，为足少阴肾之经，男子以右肾为命门，女子以左肾为命门，主生死之要，“病人有命脉即活，无即死”，引仲景“少阴病手足厥冷发热者不死，脉不至者灸太溪七壮”，故伤寒必诊太溪以察肾之盛衰。冲阳为足阳明胃之经，胃为水谷之海，主禀四时，皆以胃气为本，故伤寒必诊冲阳以察胃气之有无。又论结、促、代脉：“结者阴也，阴盛则结，脉来缓时一止复来曰结，主胸满烦躁；促者阳也，阳盛则促，脉来数时一止复来曰促，主积聚气痞忧思所成；大抵结促之脉虽时一止为病脉，非死脉也，惟代脉真死矣。”次列《三阴三阳经》，强调“伤寒只传足经，不传手经”，手足各有三阴三阳合为十二经，在手背者为阳属表为腑，在手掌心者为阴属里为脏，足经仿此。次列《三阴三阳证》，逐经列证：太阳伤寒一二日发热恶寒头疼腰脊强，尺寸脉俱浮；阳明伤寒二三日身热目疼鼻干不得眠，尺寸脉俱长；少阳伤寒三四日胸胁痛而耳聋，或口苦舌干，或往来寒热而呕，尺寸脉俱弦；太阴伤寒四五日腹满咽干手足自温，或自利不渴，或腹痛，尺寸脉俱沉细；少阴伤寒五六日口燥舌干而恶寒，尺寸脉俱沉；厥阴伤寒六七日烦满囊缩，尺寸脉俱微缓。次论传变规律，以太阳水传阳明土、土传少阳木为微邪，少阳木传太阴土、土传少阴水、水传厥阴木，至六七日当传厥阴肝木，移气克于脾土，脾再受贼邪则五脏六腑皆困而危殆，荣卫不通则耳聋囊缩不知人而死，宜速用承气汤下之，可保五死一生。

次列《阴阳受病》，引《甲乙经》“邪生于阳者得之风雨寒暑，邪中于阴者得之饮食起居阴阳喜怒”，论“阳受之则入腑，阴受之则入脏，入腑则身热不得卧，上为喘呼，入五脏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”，并谓“发于阳则太阳也，发于阴则少阴也，此二经为表里，其受病最多，阳明太阴受病颇稀，少阳厥阴肝胆之经又加少焉”。次列《阴阳用药活法》，提出“大凡阳病当投酸苦之药，微则用苦，甚则兼用之；阴病当投辛甘之药，微则用辛甘，甚则专用辛”，引“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴”，以桂枝甘草干姜附子之类复阳气，以苦参大青葶苈苦酒之类复阴气。次列《伤寒正名十六件》，引《活人书》论冬令严寒为杀厉之气，触冒者即时而病名曰伤寒，不即时而病者寒毒藏于肌肤，至春变为温病，因夏热变为热病，太医均谓之伤寒；又引巢氏论时行疫疠之气，及《活人书》论坏病、温疟、风温、温毒、温疫等名，强调“伤寒之名种种不同，若识其名，纵有差失，功有浅深，效有迟速”，若不得其名妄加治疗，则“中暑作热病治之反用温药，湿温作风温治之复加发汗，虚实混淆，是非纷乱，性命之寄危于风烛”。次列《类伤寒证》，指出食积、虚烦、脚气等疾发作与伤寒相类，“所谓朱紫相邻，玉石不分，医者属病灭裂，更不看验，见其发热恶寒，往往作伤寒治之，发汗吐下”，以致误治。次列《三阴三阳脉歌》《三阴三阳歌三首》《表里歌一首》《十六证伤寒歌》等，以歌诀形式概括六经脉证、表里辨证与伤寒十六证，便于诵记。

综观前20页，本书以赋、劝、诗、歌诀等韵散结合的形式，系统括提伤寒六经辨证、脉法、方药、传变、类证鉴别及用药宜忌，内容简明扼要，切于实用，是明代伤寒普及类著作的代表之一，对研究《伤寒论》在明代的传播、伤寒歌诀体医书的编纂及中医辨证论治思想的普及具有重要价值。明初刊大字本行款疏朗，字大醒目，亦可见明初坊刻医书的面貌。本次仅见前20页，后续内容待补。本次仅见前20页，后续内容待补。