脉证治例辩疑

本书为明陶本学所撰《脉证治例辩疑》十二卷，明万历乙卯（四十三年，1615）著者手稿本。前20页保存自序、全书目录及卷一“中风”门正文，是了解本书编纂宗旨、内容结构、辨疑方法与明代中医临证思想的重要部分。自序从“天下之事必也知之明而心不眩，然后行之利而事有功”说起，认为非操渺茫狐疑之心者所能办；以良将将兵、运筹帷幄、决胜千里、攻守殊途、奇正互用为喻，称其所以能成敌忾御侮、安邦定国之勋者，以素所讲求无疑于心，故出其无疑者一战而胜、百战而百胜；治病亦然，未有心既疑而所投辄应、危惫顿起者。序中列举医道之疑：天有六淫不明则疑，人有七伤不明则疑，至于寒热虚实之迥异、温凉补泻之顿殊、和取从折之各治、升降浮沉之不齐，及禀赋厚薄、脏腑阴阳、虚实攻补之兼用、假热假寒、正治从治，必一一参考无疑，则所投自效。序又称黄帝岐伯虑天人之理不明而《灵素》作，嗣后仲景明外伤、东垣明内伤、河间明六气、丹溪明湿热相火，历代诸贤咸有发明，盖以己之不疑者而使千万世之无疑；然古圣立法后人宗之，似无疑之可辩，而学顾复有《辩疑》之作，岂好辩哉？诚虑人生之病变幻莫测，古今治法补泻各殊，每遇一症慎思明辨，有思之不得者遍求古法亦未明言，幸而彼苍默佑，俾学身病而身试之，证治了然，率多奇验，故不敢不以既明者笔之于纸，尤不敢不以未明者辩之于左，遂成是书，名曰《脉证治例辩疑》，计十二卷：首脉法，次病机，三治例，四辩疑，五附诸方，庶临证之日心不他惑，而所以起危就安者端有在矣。目录显示全书十二卷，分门列症：卷一列中风附伤风、破伤风，中寒附恶寒，暑病，湿病附破伤湿，燥病，火病；卷二列气、血、脾胃、伤食、内伤、外感、泄泻、痢疾、疟疾等；卷三列伤食、脾胃、血等；卷四列疟疾、痢疾、泄泻、外感、内伤等；卷五列呕吐、吼、喘、肺痈、肺痿、咳嗽、吐利、霍乱等；卷六列积聚、痞满、胀满附气分水分血分肠覃石瘕、自汗、头汗、盗汗等；卷七列历节痛风、痹、麻木、头痛等；卷八列黄疸、关格、噎膈、反胃、嘈杂、嗳气、恶心、呕吐、吞酸吐酸等；卷九列疝气、脚气、腰痛、腹痛附小腹痛、胸痛、心痛胃脘痛、背痛、颈项强痛等；卷十列白浊、遗精、痿病、厥、眩晕、六郁、烦躁附懊憹、不寐、多卧、癫狂、痫、痘等；卷十一列耳、鼻、咽喉、齿、健忘、悸、惊、恐、怒、笑、斑疹、颤振、癥瘕、瘖、皮肤、筋挛、四肢、舌、唇、面等；卷十二待补。卷一“中风”门先列脉法，引“中风脉大都浮”，诀云中风脉浮滑兼痰气，其或沉滑勿以风治，或浮或沉而微而虚，扶危治痰风未可疏，浮迟者吉，急疾者殂；又引《脉经》“脉虚而数，中风使然”，述寸口脉沉而大滑、阳浮而滑、阴濡而弱、或浮而滑、或沉而滑、或微而虚、或微而数、或浮而缓、或缓而迟，皆为中风之症，大凡脉浮而迟者易治，大数而急者死；挟寒则脉带浮迟，挟暑则脉虚，挟湿则脉浮濡，浮大为风，浮数为热亦为风，微而数、浮而紧、沉而迟皆气中，洪大为火，滑为痰；风邪中人六脉多沉伏，亦有脉随气奔指下洪盛者；若脾脉缓而无力者最难治，盖风喜归肝，肝木克脾土，则大便洞泄，故不治。次列病源，述邪风所至疾如暴雨，故中风者卒然仆倒，或口眼歪斜，手足不随，言语蹇涩，甚则昏不识人，舌废不用，唇吻不收，皆因体虚腠理疏漏，风邪得以乘之；中而浅者半身偏痛，言不变，智不乱，邪在分腠之间，其治易；中而深者身无痛，四肢不收，言瘖而智乱，邪入五脏之内，其治难；又释风懿、风痱、舌强不能言、四肢拘挛、风柔、风颤、风瘖、猥退风等症。又引河间“风病多曰热甚”、东垣“中风者非外来风邪，乃本气病也”、丹溪“大率主血虚有痰，或挟火与湿，生痰生热生风”诸说，并按此症外感内伤相因而成，仲景、无择、思邈专主外感，河间、东垣、丹溪专主内伤，然内伤者未必不由外邪侵侮而作，外感者未必不本体盗御卫失调所致，故邪浅者宜先泻外感为主、补伤佐之，邪深者宜补内伤为主、泻外感兼之，或先散外邪而后调补，或先补内伤而后宣解，量标本轻重而后施治。其后分中于肝、心、脾、肺、肾、胃诸证，列脉症与主治；又列治例，述重于外感者先驱外邪而后补中气，重于内伤者先补中气而后驱外邪，或以散风药为君而以补损药为臣使，或以滋补药为君而以散风药为臣使；中腑多着四肢、恶风恶寒、拘急不仁，或半身难以转侧，或手足不能运动，语言蹇涩，口目歪僻，脉浮者，先以疏风汤加减续命汤发散其邪；中脏多滞九窍，唇缓失音，鼻塞耳聋，眼瞀便闭，或声如拽锯，手散遗尿，脉沉者，先以三化汤、搜风丸疏道其滞；若中腑兼中脏一二症，必先解表而后攻里；中脏无中腑一二症，必先攻里而后解表，但要识其先后缓急。又述半身不遂、四肢不举、口目歪斜、声如鼾睡、小便不利、痰涎壅盛、气虚卒倒、血虚卒倒等治法。末列“辩疑”，称“紫之夺朱，佞之乱义，邪之乱正，以其似是而非也”，中风一症为人生之大病，治疗一讹，生死立判，似是杂揉，倘系真中风寒，祛邪则可，乃若中气、中食、中湿之类，症候全似中风，卒难辨认，若不详审的确，混同施治，鲜不败者，故区别内因似中风、湿病似中风、疰症类中风、中火、中湿、中虚、中气、中食、中恶、中暑等，并辨丹溪“半身不遂在左属死血与无血，在右属气虚”之说，认为“左右者阴阳之道路”，未常气偏于右而血偏于左，若在左属死血与无血，则左专主于血而无气矣，在右属气虚，则右专主于气而血亦不足。可见本书以脉法、病机、治例、辩疑、附方为结构，先列脉症，次析病因，再立治法，尤重疑似症之辨别，体现陶本学“知之明而心不眩”的临证思想。明万历乙卯著者手稿本保存自序、目录及卷一“中风”门，稿本行款、朱校痕迹可供研究明代医书稿本、中医临证辨疑与陶本学医学思想。本次仅见前20页，后续内容待补。