医案精要

本书为清代抄本医案集，题“星卿氏手录”，又名“马汪二氏医案”。封面及书影可见“光绪丁未菊月抄”“心钦藏本”“國家圖書館”等标识，说明其抄写年代为清光绪丁未（1907），曾经心钦氏收藏，后入藏国家图书馆。全书收载马、汪二氏临床医案，本次前20页所见主要为内科时病与杂病验案，涉及暑病、湿温、类中、夏令时症、五饮等。

暑病案中，辨“先夏至者为病暑，后夏至者为病温”，病在小暑之间，断为暑病无疑；又谓暑必夹湿，湿为地气，暑为风邪，从口鼻而入，病在气口，先寒后热，头胀无汗，邪化热自表传里，不寒犹热，热甚于里，舌干粘，心神糊迷，谵语噦噁，面油齿燥，脉闷数。治拟辛凉微苦，参入护正之品，药用淡豆豉、飞滑石、杜竹茹、牛蒡子、天竺黄、蝉衣、石菖蒲、藿香梗、鲜薄荷、鲜佛手等；转方用至宝丹，护君主、清宫城、达表邪、泄热，后用犀角、丹皮、豆豉、黄连、竺黄、茅根、牛蒡子、竹叶、益元散、石硃、石菖蒲，另用至宝丹、陈胆星；再转方神稍慧，谵语微见，舌苔化霉见润，四肢转冷为温，去至宝丹，用万氏清心丸。

湿温案中，论春温夏热秋凉冬寒为四时之症，加风湿雨字即六淫之邪；风为百病之长，湿土寄旺四时。春令已去、夏至未来，温热夹湿名为湿温，当分湿之多寡、温之轻重，温上湿下、湿遏温伏，夹风夹积，验舌象脉，用药有辛苦、辛凉、辛温、芳香、芳淡之品。案载病经九日，热前有洒淅，起伏热，胸痞气痹，未得汗，无咳嗽，舌淡黄满布，脉右闷糊数，大便溏薄，口渴困饮不多，疹瘖未见，属湿温夹积。治以气微辛、味微苦，开肺气、运阳气，药用桔梗、光杏仁、豆豉、薄荷、朴花、郁金、枳壳、桂枝、芦根等。

类中案中，论南方风气柔弱，地卑多湿，类中夹痰，有经络脏腑之别，体肥者气分必虚，形消者阴分必弱。症见跌仆后左废，口眼喎斜，旋加身热，诸症皆减，一食即汗，身热不退，舌苔满黄而渴，脉石滑而大，更衣久未，小便淋数，此名中络，乃内风夹痰、阳明湿热内蕴。治拟熄风化痰、泄热化湿，药用雅莲、姜汁、半夏、淡苓、天麻、夕利、草薢、新会皮、海金沙、石决明、秦艽、竹叶等。后因痰热食滞交阻，神昏谵语，愈时即醒，古稀之外既中之后心神散越，痰浊内蒙，再拟人参涤痰汤加减，参入护正之品。

夏令时症案中，论暑湿为病，湿为阴浊，暑为天之阳气，从口鼻而入，口开窍胃，鼻窍开肺，古人法必确暑湿轻重而有辛凉辛温之分。症交九日，好寐昏神，迷谵语，已经三朝，暑反甚于内，冷汗淋沥于外，六脉糊数，舌黄微霊，面色不红油，齿亦无干燥，呼之难觉，问之不答，欲咳不扬，稍见噦噁，暑热虽甚，湿痰遏伏，上中之气开窒，清空之窍悉被迷蒙，名内陷危笃。勉拟辛芳微苦之属，药用射干、苦参、光杏仁、蒌皮、竺黄、郁金、藿香、香薷、紫苑、滑石、佛手、佩兰、荷花露。

五饮案中，论五饮之症最详仲圣，悬、溢、支、留、停是也。始起嗜卧昏沉，呕吐不纳，面肢皆肿，二便短涩，继今咳嗽不扬，较见痰血，左手有震掉之象，言语间谵议之句，脉形弦滑甚于左手，气喘不平，动则更甚，属支饮为主，停溢兼之。由于中阳不足，运化机迟，入则肿，犯肺则咳，蕴于隧道则浮胀，内蒙清空则神糊，清阳湮没则好睡，震伤阳络则吐血，得之过于劳，内伤心脾。古云肿不可以加喘为忌，既喘而见神糊为再忌。勉拟一法，略仿仲圣，药用桑皮、苡仁、茯苓神、旋覆花等。

综上，本书为清末抄本医案，记录马、汪二氏临床验案，辨证细腻，方药具体，涉及温病、杂病及内科急症，对中医温病学、临床医案及医史文献研究有参考价值。本次仅见前20页，后续内容待补。