新刊东垣十书脾胃论

《新刊东垣十书脾胃论》为金元之际李杲所撰，本次所见为明崇祯毛氏汲古阁刻《元人集十种》本之前20页，卷端题“新刊東垣書脾胃論卷上 東垣老人李杲撰”。前20页内容集中体现了李氏“脾胃为本”的医学思想，主要篇目包括《脾胃虚实传变论》《藏气法时升降浮沉补泻之图》《脾胃胜衰论》等，虽非全书，但已可见其理论框架与论治特色。

《脾胃虚实传变论》开篇引《五脏别论》《阴阳应象大论》《通评虚实论》《经脉别论》《平人气象论》等《内经》原文，论述胃、大肠、小肠、三焦、膀胱为传化之府，五脏藏精气而不泻，六腑传化物而不藏；又论谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气，五脏皆得胃气乃能通利。文中强调胃气一虚，耳目口鼻俱为之病；饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。由此归结到“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”，若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气亦不能充，诸病由生。篇中又列“病从脾胃生者”四端：其一，苍天之气贵清净，阳气恶烦劳，若烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥；其二，阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭，脾胃既和则谷气上升，春夏令行，故寿，脾胃不和则谷气下流，收藏令行，故夭；其三，六节藏象论谓脾胃大肠小肠三焦膀胱为仓廪之本，营之居，能化糟粕，转味而入出，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气，凡十一脏皆取决于胆，胆者少阳春升之气，春气升则万化安，胆气不升则飧泄肠澼；其四，天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。篇末归结“诸病从脾胃而生明矣”，并告诫饮食起居之际不可不慎。

《藏气法时升降浮沉补泻之图》论五行相生，木火土金水循环无端，惟脾无正形，于四季之末各旺一十八日，以生四脏；四季者辰戌丑未是也。人身形以应九野，左足主立春丑位，左手主立夏辰位，右手主立秋未位，右足主立冬戌位。文中又论戊湿其本气平，其兼气温凉寒热，在人以胃应之；己土其本味咸，其兼味辛甘酸苦，在人以脾应之。脾胃兼化，其病治之，各从其宜，不可定体；肝肺之病在水火之间，逆顺传变不同，温凉不定，当求责耳。

《脾胃胜衰论》进一步论胃中元气盛衰与脾胃俱旺、俱虚、脾实邪盛等不同情况，指出胃中元气盛则能食而不伤，过时而不饥；脾胃俱旺则能食而肥；脾胃俱虚则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛；又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，脾虚则肌肉削。文中论饮食不节则胃病，胃病则气短、精神少而生大热，有时而显火上行独燎其面；形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻；脾既病则胃不能独行津液，故亦从而病。大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生；脾病则下流乘肾，土克水则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。治法大法云“汗之则愈，下之则死”，若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺；其汗非正发汗，乃助阳也。篇中详列平胃散、黄芪建中汤、四物汤、四君子汤、五苓散等方剂加减法，如脉缓、怠惰嗜卧、四肢不收、大便泄泻，此湿胜，从平胃散；脉弦、气弱、自汗、四肢发热，或大便泄泻，或皮毛枯槁、发脱落，从黄芪建中汤；脉虚而血弱，于四物汤中摘一味或二味，以本证中加之；真气虚弱及气短脉弱，从四君子汤；或渴或小便闭涩赤黄多少，从五苓散去桂，摘一二味加正药中。又论腹中急缩或脉弦加防风，腹中窄狭或气短者亦加之，腹中夯闷加芍药收之，肺气短促或不足加人参、白芍药，中焦用白芍药则脾中升阳，使肝胆之邪不敢犯，腹中痛加甘草、白芍药，恶寒或腹中觉寒加桂，怠惰嗜卧有湿、胃虚不能食或沉困或泄泻加苍术，自汗加白术，小便不利加茯苓，气弱者加白茯苓、人参，气盛者加赤茯苓、缩砂仁，气复不能转运有热者微加黄连，心烦乱亦加之，小便少加猪苓、泽泻，汗多津液竭于上勿加之，不渴而小便闭塞不通加炒黄柏、知母，小便涩者加炒滑石，小便淋涩者加泽泻，等等。其后又论心火亢盛乘于脾胃之位，肝木妄行，肺金受邪，肾水反来侮土等病机与用药，涉及黄连、黄柏、生地、芍药、石膏、知母、黄芩、甘草、羌活、防风、升麻、柴胡、独活、白术、茯苓、猪苓、泽泻、肉桂、藁本、川芎、细辛、蔓荆子、白芷、人参、橘皮、青皮、黄芪、桂枝、桔梗、桑白皮、五味子等。可见本书以脾胃为中心，结合四时升降浮沉、脏腑生克与方药加减，构建了较为系统的脾胃论治体系。本次仅见前20页，后续内容待补。