内外伤辨惑论

《内外伤辨惑论》，金元李杲著，人民卫生出版社1959年第1版第1次印刷。卷首内容提要说明：“内伤”与“外感”是中医区分疾病原因的两大门类。“内伤”病主要是饮食不节、疲劳过度等“内因”而引起的；“外感”病主要是由风、寒等“外邪”而引起的。虽然二者在发病原因上截然不同，但在发病之际，症状表现上仍有很多疑似之处。本书就为解决这一问题而编写，故名“内外伤辨惑论”。全书共分三卷，对于“内伤”和“外感”两大病类的病因、病状、脉象、治法等问题，从理论到实践都作了详细分析和说明，使临症时不致因症状疑似而有所误治。内容提要又指出，本书在理论上自始至终贯彻作者所创造的“脾胃论”学说，因此不论研究治疗“内伤”与“外感”，或研究有关“脾胃论”学说的问题，都是一本极有价值的论考书。

卷首李杲自序述其学医经过及本书成书缘由，称幼自受《难》《素》于易水张元素先生，讲诵既久，稍有所得；中年以来更事颇多，诸所诊治坦然不惑，曾撰《内外伤辨惑论》一篇以证世人用药之惧；陵谷变迁，忽成老境，神志既惰，懒于语言，此论束之高阁十六年，后因昆仑范尊师曲相奖借，屡以活人为言，谓此书果行，使天下之人不致夭折，是亦仁人君子济人利物之事，遂敬受其言，力疾就成之。自序末署“丁未岁重九日，东垣老人李杲明之题”。

目录显示全书分三卷。卷上为辨证总纲，列“辨阴证阳证”“辨脉”“辨寒热”“辨外感八风之邪”“辨手心手背”“辨口鼻”“辨气少气盛”“辨头痛”“辨筋骨四肢”“辨外伤不恶食”“辨渴与不渴”“辨劳役受病表虚不作表实治之”“辨证与中热颇相似”等篇。卷上开篇“辨阴证阳证”即指出，遍观《内经》所说变化百病，其源皆由喜怒过度、饮食失节、寒温不适、劳役所伤而然；元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气六者皆饮食入胃、谷气上行、胃气之异名，脾胃有伤则中气不足，六腑阳气皆绝于外；外伤风寒六淫客邪皆有余之病，当泻不当补，饮食失节、中气不足之病当补不当泻，而世医多将内伤不足之证认作外感风寒有余客邪之病，重泻其表，使荣卫之气外绝，其死只在旬日之间。文中并以壬辰改元、京师戒严、解围之后都人病死者继踵不绝为例，说明围城中饮食不节、劳役所伤、胃气亏乏已久，一旦饱食太过因而伤人，又调治失宜，遂致死亡，并非俱感风寒外伤。卷上诸篇从脉象、寒热、手心手背、口鼻、气少气盛、头痛、筋骨四肢、恶食与否、渴与不渴等方面，逐一辨析内伤与外感的疑似之处，如“内伤及劳役饮食不节病，手心热，手背不热；外伤风寒，则手背热，手心不热”，“内证头痛有时而作，有时而止；外证头痛常常有之，直须传入里实方罢”等，条分缕析，颇为明晰。

卷中列“饮食劳倦论”“补中益气汤”“朱砂安神丸”“四时用药加减法”“除风湿羌活汤”“通气防风汤”“羌活胜湿汤”“升阳顺气汤”“升阳补气汤”“暑伤胃气论”“清暑益气汤”等。饮食劳倦论称古之至人穷于阴阳之化、究乎生死之际，所著《内经》悉以胃气为本；胃为水谷之海，饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行；苟饮食失节、寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐、劳役过度而损耗元气；脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛，心火者阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火下焦包络之火，元气之贼也；火与元气不能两立，一胜则一负，脾胃气虚则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。故脾胃之证始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热；与外感风寒所得之证颇同而理异，内伤脾胃乃伤其气，外感风寒乃伤其形，伤外为有余，有余者泻之，伤内为不足，不足者补之；惟当以甘温之剂补其中、升其阳，甘寒以泻其火则愈，遂立补中益气汤。补中益气汤以黄芪、人参、甘草、升麻、柴胡、橘皮、当归身、白术组成，方后详述立方本指及加减法。四时用药加减法列头痛、耳鸣、咽痛、口干、咳嗽、心下痞、腹痛、胁下痛、脐下痛、大便秘涩、脚膝痿软等随证加减。暑伤胃气论引《刺志论》“气虚身热，得之伤暑，热伤气故也”及《痿论》“有所远行劳倦，逢大热而渴，则阳气内伐”等语，论长夏湿热大胜、人感之多四肢困倦、精神短少、懒于动作、胸满气促、肢节沉痛等，宜以清燥之剂治之，名之曰清暑益气汤。卷下目录列“辨内伤饮食用药所宜所禁”，载易水张先生枳术丸、橘皮枳术丸、曲蘖枳术丸、木香枳术丸、木香化滞汤、半夏枳术丸、丁香烂饭丸、草豆蔻丸、三黄枳术丸、除湿益气丸、上二黄丸、枳实导滞丸、枳实栀子大黄汤、白术丸、木香见晛丸、三棱消积丸等，又有“饮食自倍肠胃乃伤分而治之”“论酒客病”“临病制方”“随时用药”“吐法宜用辨上部有脉下部无脉”“重明木郁则达之之理”“说形气有余不足当补当泻之理”等篇。

本书版本为1959年人民卫生出版社北京版，32开，印张1 1/4，字数27千字，统一书号14048·1955，定价0.14元，北京市通州区印刷厂印刷，新华书店科技发行所发行。全书以“脾胃论”学说贯穿内外伤辨证，对金元医学、中医脾胃学说及内科杂病辨治研究具有重要价值。本次仅见前20页，后续内容待补。