伤寒明理论

《伤寒明理论》为金代成无己所撰《伤寒论》注释与理论辨析著作。卷首存严器之序与张荃序。严序从“余尝思历代明医，回骸起死，祛邪愈疾，非曰生而知之，必也祖述前圣之经”说起，谓百病之急无急于伤寒，或死或愈止于六七日之间、十日以上，故汉张长沙感往昔之沦丧，撰《伤寒论》十卷、三百九十七法、一百一十三方，为医门之规绳、治病之宗本；然自汉建安千有余年，惟王叔和得其旨趣，后人皆不得其门而入，其间少于注释、阙于讲义，宋以来名医间有著述，如庞安常《卒病论》、朱肱《活人书》、韩祗和《微旨》、王寔《证治》，虽皆互有发明，然未能尽张长沙之深意；成无己家世儒医，性识明敏，记问该博，撰述伤寒义皆前人未经道者，“指在定体，分形析证，若问而异者明之，似是而非者辨之，情有内外之诊，证有阴阳之别，谵语郑声，分虚实之状，四逆与厥，使浅深之类，明始于发热，终于劳复，凡五十篇，目之曰《明理论》”，谓其能“使习医之流读其论而知其理，识其证而别其疑，胸次了然而无惑”。张荃序则述其得书经过：右《注解伤寒论》十卷、《明理论》三卷、《论方》一卷，皆聊摄成无己所作，“自北而南，盖两集也”；张氏于绍熙庚戌入都，传前十卷于医者王光廷家，泊守荆门，又于襄阳访得后四卷，因叹“古今言伤寒者祖张长沙，但因其证而用之，初未有发明其意义，成公博极研精，深造自得，本难素灵枢诸书以发明其奥，因仲景方论以辨析其理，极表里虚实阴阳死生之说，究药病轻重去取加减之意，毫发无遗恨，诚仲景之忠臣，医家之大法也”，遂刊此书以为楷式，使家藏其本、人诵其言，庶免夭横伤生之患。据此可见本书成书于金，而由宋人张荃于开禧改元（1205）刊行，是成无己《伤寒论》注释系列中专以辨析证候名义、病机治法为主的一种。据OCR目录，本书前三卷以证候为纲，卷一列发热、恶寒、恶风、寒热、潮热、自汗、盗汗、头汗、手足汗、无汗、头痛、项强、头眩等；卷二列胸胁满、心下满、腹满、少腹满、烦热、舌上胎、呕吐、悸、渴、振、战栗、谵语等；卷三列懊憹、筋惕肉瞤、霍乱、蓄血、热入血室、动气、痿、痉、暍、气、四逆、发黄、发狂、直视觉声等；卷四为“诸汤方论”。正文前20页可见发热、恶寒、恶风、寒热、潮热、自汗、盗汗、头汗、手足汗、无汗、头痛、项强、头眩、胸胁满、心下满、腹满、少腹满诸篇。其体例为每证先释名义，次辨近似证候之别，再析表里虚实阴阳寒热，最后示以治法方药。如《发热》辨翕翕发热与蒸蒸发热之异，谓翕翕发热“若合羽所覆，明其热在外也，故与桂枝汤发汗以散之”，蒸蒸发热“若熏蒸之蒸，明其热在内也，故与调胃承气汤攻下以涤之”；又辨发热与潮热、寒热、烦躁之不同，谓潮热“有时而热，不失其时”，寒热“寒而復热，相继而发”，发热则“无时而发”。《恶寒》辨恶寒与恶风之别，谓恶风“见风至则恶矣，得以居密室之内、帏帐之中则坦然自舒”，恶寒则“不待风而寒，虽身大热而不欲去衣”；又辨表虚表实、背恶寒之阴阳寒热。《恶风》谓恶风悉属于阳，三阴之证并无恶风，与恶寒之有阴阳不同。《寒热》辨往来寒热属半表半里，与寒热如疟之作止有时、发热恶寒之寒热并见者不同，主以小柴胡汤和解，又有结热在里而往来寒热者可与大柴胡汤下之。《潮热》谓潮热属阳明，日晡时发，为可下之证，然犹带表邪者当先解外。《自汗》辨自汗因卫气不固、邪气干卫而致，有表里虚实之别。《盗汗》谓伤寒盗汗由邪气在半表半里，睡则卫气行于里，表中阳气不固，津液得泄，故睡而汗出，觉则气散于表而汗止。《头汗》谓头为诸阳之会，邪搏诸阳，津液上凑则汗见于头，有热不得越、寒湿相搏、邪在半表半里等不同，而小便不利、湿家下后见头汗者则为阳脱之逆。《手足汗》谓手足汗出属阳明，为热聚于胃、津液之旁达，然亦有寒聚于胃者，当以大便初硬后溏等辨之。《无汗》列举伤寒在表、邪行于里、水饮内蓄、阳虚等无汗之由，并及当汗不汗、热病脉躁盛不得汗者为死证。《头痛》谓头痛属三阳经，太阳专主，阳明少阳亦有之，而厥阴亦有头痛，不可一概发散。《项强》辨太阳项背强几几，有表虚表实之别，桂枝加葛根汤与葛根汤主治不同，又及痉病、结胸之项强。《头眩》辨眩运、眩冒，谓少阳表邪传里、表中阳虚故目眩，汗吐下后阳虚亦眩，风家亦有眩者。《胸胁满》谓胸满多带表证，胁满属半表半里，宜小柴胡汤和解，邪留胃中聚而为实者则可吐。《心下满》辨结胸与痞气之别，谓实邪留结则为硬为痛，虚邪留滞则但满而不硬痛，结胸热实脉沉紧、心下痛按之石硬者大陷胸汤主之，脉浮而紧反下之、按之自濡但气痞者则为虚痞。《腹满》谓腹满为里证，有浅深之别，大满大实坚有燥屎者可下，腹满时减者为虚不可下，又及发汗后、吐后、下后腹满之不同治法。《少腹满》谓少腹满为下焦所治，非止气也，必有物聚于此，或溺或血留滞而生胀满，从心下至少腹硬满而痛者为邪实，须大陷胸汤下之，但少腹硬满而痛、小便利者为蓄血，小便不利者为溺。全书以证候为目，以辨析为法，博引《内经》《难经》《伤寒论》及诸家之说，条分缕析，是金代伤寒学由注释向理论辨析深化的重要著作，与成无己《注解伤寒论》《伤寒明理论方》相表里。此本为元刊清黄氏士礼居影宋钞补本，卷首保存严器之、张荃二序及目录、正文，对考察《伤寒明理论》的宋元刊本面貌、成无己伤寒学体系及清代影宋钞补流传具有重要版本与学术价值。本次仅见前20页，后续内容待补。